呼吸机相关性肺炎的护理ppt课件.pptx

呼吸机相关性肺炎的护理内容概要概念危险因素临床诊断预防措施一、概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性医院感染肺炎增加改变了宿主的防御机制气管定植插管二、危险因素危险因素年龄大，自身状况差有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失有痰不易咳出机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素 ，引致菌群失调消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖三、临床诊断发热X线胸片白细胞升高临床肺部感染评分浓痰四、预防措施VAP导致患者治疗及住院时间延迟、院内感染死亡率增加、经济负担加重。采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！操作相关预防声门下分泌物引流抬高床头30-45度鼻肠管营养套囊压力大于20厘米水柱手卫生口腔护理持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引清除声门下至插管套囊之间的分泌物，又不损伤声带。患者的卧位抬高床头 30-45o制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头角度提供准确依据。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°，减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生，降低VAP发生的风险。 VAP 预防气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引如无禁忌症，将床头抬高至少30度鼻肠管营养选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流，鼻饲时，气囊应在充气状态，减少微小的误吸。防止胃过度扩张，及早拔除胃管。气管导管气囊防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。测定方法：套囊压力测定仪气囊压力一般维持在20～30cmH2O,压力过高易导致气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率一般每天监测2～3次气囊压力护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。尤其要教育医务人员从思想上提高对洗手的认识。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 VAP 的预防吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. 对存在HAP（医院获得性肺炎）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。 药物预防选择性消化道脱污染（SDD）通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。器械相关预防呼吸机的清洁与消毒更换呼吸回路密闭式吸痰装置每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌不必对呼吸机的内部进行常规消毒。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用。湿化罐应每24h全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。温度32-36度集束化方案主要包括以下4点：抬高床头每日唤醒和评估能否脱机拔管预防应激性溃疡预防深静脉血栓口腔护理、清除呼吸道回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。