吸入麻醉知识要点ppt课件.ppt

七氟醚的主要优点 – 麻醉效能高； – 血液溶解度低； – 无呼吸道刺激性； – 麻醉诱导和苏醒迅速； – 低血压或其它副作用容易逆转； – 心肌缺血保护作用； – 对肾功能正常或异常病人都不产生肾毒性； 环境污染问题 七氟烷对环境的污染并不严重 吸入较低浓度 使用较低氧流量( 3L/min) 有效的废气排除系统 空气调节系统 吸入麻醉诱导的方法 逐渐增加吸入浓度诱导 逐渐加深吸入浓度，心血管反应更平稳 速度慢，有兴奋阶段 肺活量吸入诱导 诱导速度快，通常3次通气－意识消失 需要患者良好的配合和理解 潮气量吸入诱导 诱导较快，只需患者平静呼吸即可无需特别配合 1.逐级增加吸入浓度诱导法 新鲜气体流量6L/min 挥发罐刻度从0.5%开始 每3次呼吸挥发罐刻度增加0.5% 鼓励患者做正常的平静呼吸 测试病人的睫毛反射，判断是否入睡 回路预充法 回路预充（迅速提高回路内吸入麻醉药浓度）： 手控模式，关闭新鲜气流，挤压气囊，封闭呼吸回路输出口。 七氟醚挥发罐刻度开到8%。 8L/min 新鲜气流量。 2-3min后再次挤压气囊，待呼吸囊再次充盈时，通过气体监测仪，可见回路内麻醉气体浓度大于5％以上 放开会吸回路口，挤压呼吸囊，螺纹管的吸入端也冲满了高浓度的七氟烷，然后接面罩开始诱导。 2.潮气量法诱导 需预充回路 病人或麻醉医师持面罩 面罩紧贴面部 新鲜气流6 ~ 8L（纯氧或O2-N2O混合气体,氧浓度50%） 8% Sevoflurane 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 确定病人已经入睡（睫毛反射消失） 3.肺活量法诱导 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ~ 8 L/min） 预充回路45~60秒 指导病人 充分呼气 屏气 需要病人的合作（文化和理解力） 失败原因的分析 诱导前呼气不充分 面罩不密封 吸气量不能达到“肺活量” 病人无法屏气 静脉注射肌松药、芬太尼类药物，等待起效时间 (1－2min) 诱导时间 (min) Step1 8%sevo诱导,达到目标麻醉深度 1）监护屏幕中呼入端麻醉气体浓度和 呼出端麻醉气体浓度，后者代表麻醉深度。 2）吸入浓度的高低和麻醉深度的时间成反比。 3）病人处于完全平静的状态，要有良好的术前沟通。 4）需要给管道回路进行8％七氟烷预充，可以用橡胶手套封闭面罩或用手堵住面罩端。 5）面罩大小合适，扣面罩的手法有要求，推荐单手扣面罩法。确保呼吸道的通畅。 6）吸入麻醉气的方法有平静呼吸法和潮气量法 显示预充麻醉气浓度变化 呼出和吸入端监测到的浓度（诱导阶段） Step 2 1）监测到呼出端麻醉气体浓度达到2.5MAC，维持这一浓度。注意在不同的年龄2.5MAC代表不同的浓度。 2） 注意监护仪器上病人的全部信息，如心率、血压、脉氧饱和度等。具体麻醉深度可以根据临床需要和医生经验调整。 3）Step2 时间长短由肌松药和芬太尼类用药后起效时间决定。 4）这一阶段患者呼吸方式为医生手控呼吸。 5）因为七氟烷有良好的肌松和镇痛的协同作用，芬太尼类和肌松药均酌情减量 6）通过呼出端麻醉气体浓度监测实现诱导阶段掌控麻醉深度。 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 吸入麻醉知识要点 目标的量化指标 吸入麻醉的量化指标 肺泡气浓度：MAC，MACawake,MACintubate ，MACbar ……… 呼出气浓度最接近肺泡气浓度 静脉麻醉的量化指标 ED50 ED95 （经验量效关系） TCI的计算值联合脑电监测综合评估 1963年Eger和Menkel首先提出MAC 1964年此概念应用到人类氟烷麻醉 1965年Eger公认MAC可在人类比较吸入麻醉药效能与强度 MAC是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性刺激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度。 MAC 的基本概念 MAC的变形 MACaw： 对呼唤失去反应的浓度MACawake用MACaw表示 地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MAC MACbar： 1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应。 氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC（SD 0.34） 阿片类药可使MACbar显著降低 MAC值随年龄变化： 影响MAC的因素 降低MAC的因素 升高MAC值的因素 不影响MAC的因素 低温 低钠血症 甲状腺功能亢进 性别 低血压 酒精中毒 单纯高血压 低血浆渗透压