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神经外科骨关节科病区应急预案演练记录
演练项目 发生肺栓塞的应急预案 演练时间 2017年9月8号 参加人员 任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋 角色扮演 任传明扮演患者,其余扮演医护人员 主持人 孙冬霞 演练过程 肺栓塞患者的急救处理
[流程]
发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程
病例:
患者:王某 女90岁
主诉:外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时
现病史:患者5小时前行走时不慎摔倒,左髋部着地,即感剧烈疼痛,无法活动,无恶心呕吐,无头晕头疼,无一过性意识丧失,无昏迷,下肢感觉障碍,无出血,无肿胀,急诊我院,行X线检查示左股骨胫骨折,门诊以“左股骨胫骨折”收入院。
既往史:有高血压病史10余年,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。无“冠心病,糖尿病”病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史,预防接种随当地。
个人史:生于原籍,无长期外地久居史,无疫区疫水接触史,生活规律,无烟酒等不良嗜好。
体格检查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:155/95mmHg.神志清楚,表情痛苦,查体合作,左髋部无明显肿胀,左髋关节叩痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左下肢外旋、短缩畸形,外旋约45°,缩短约1cm,左足背动脉搏动可触及,余未见明显异常。
辅助检查:左髋关节正侧位片示:左股骨颈头下型骨折
诊断:左股骨胫骨折
情景一:
突发状况:护士(A)协助患者王某在床上大便时,患者突然出现大汗淋漓,左侧胸疼,呼吸困难。立即通知值班医生。初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞。
处置流程:
护士(A.B.C.)协助患者取平卧位。
值班医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱(护士B)给予开通三组静脉通道。(护士C)遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联,凝血五项,D-二聚体并立即急查心电图。床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞。
护士A遵医嘱给予哌替啶50-100mg控制剧烈胸痛,解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
4.①溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案;按120万IU剂量,维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)?
②(护士C)密切监测生命体征。
5.部分急查结果回报?
①血浆D-二聚体?15.26mg/L.FEU?(0-0.5),凝血四项示:APTT?18?sec。?
②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或
活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。
患者呼吸困难较前好转,诉左侧胸痛较前好转。
规范的抗凝治疗。?
①溶栓后凝血四项结果提示:APTT?52?sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。?
②抗凝治疗:普通肝素3500U静推,接着700U/h(最大1000U/h)静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。(护士C)
8.治疗结果:?
患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解。
9.(护士A)安抚患者家属情绪,给予心理护理,告知患者及家属有关注意事项;
情景二:
突发状况:护士(A)协助患者王某在床上大便时,患者突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。??
处置流程:?
护士(A、B、C)协助患者取平卧位。
值班医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ2?62%。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱护士(B)给予开通三组静脉通道。
3.值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分。
4.即可行心肺复苏,并给予肾上腺素?1mg?静推。即刻通知医院抢救科室,心内科,麻醉科。??
5.积极抗休克治疗:(1),补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)(第一组
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