外科休克ppt课件_1.ppt

三、内脏器官继发性损害（2） 肾 肾血流减少，肾小球 滤过率下降 肾小管坏死，急性肾衰竭 临床上表现为少尿或无尿 休克病生理（11） 三、内脏器官继发性损害（3） 心 冠状动脉血流减少，心肌缺氧和酸中毒，心肌损害 微循环血栓，心肌灶性坏死 电解质紊乱，影响心肌功能 休克病生理（12） 三、内脏器官继发性损害（4） 脑 脑灌注下降，脑缺氧、CO2潴留、酸中毒，脑水肿 临床上颅内压增高、脑疝的表现 休克病生理（13） 三、内脏器官继发性损害（5） 胃肠道 胃肠道粘膜缺血、缺氧，糜烂、应激性溃疡，临床上表现为消化道出血 粘膜屏障功能受损，细菌和毒素移位，败血症或脓毒血症 休克病生理（14） 三、内脏器官继发性损害（6） 肝 肝缺血、缺氧，肝小叶坏死 解毒、代谢功能受损，内毒素血症 休克病生理（15） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克表现（1） 临床表现（1） 休克代偿期 中枢神经系统：交感-肾上腺轴兴奋，精神紧张、兴奋或烦躁不安，出冷汗 心血管系统：心率加速、脉压差小，血压正常或稍增高，皮肤苍白、四肢发冷 呼吸系统：呼吸加快 泌尿系统：尿量减少 休克表现（2） 掌握内容 临床表现（2） 休克抑制期 中枢神经系统：神情淡漠，反应迟钝，意识模糊，昏迷 心血管系统：脉搏细数无力或脉搏摸不出，血压进行性下降或测不到，皮肤发绀或出现淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫 呼吸系统：呼吸困难，ARDS 泌尿系统：尿量减少，无尿 消化系统：消化道出血 血液系统：出血，DIC 休克表现（3） 临床表现（3） 休克各期临床表现要点 见 教科书表 休克表现（4） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克诊断（1） 诊 断 病史： 严重损伤、大量出血、重毒感染、 心脏病、过敏病人 临床表现： 休克代偿期和休克抑制期 收缩压90mmHg 休克诊断（2） 掌握内容 休克的诊断 作为临床综合征-休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。 诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。 凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克监测（1） 注意醒醒 重点来了 休克的监测（1） 一般监测 精神状态：兴奋、抑制；神清、安静 皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红润 血压：90mmHg；90mmHg 脉搏： 120次/分； 100次/分（发生在血压变化之前）休克指数 尿量：25ml/h；30ml/h 休克监测（2） 掌握内容 休克的监测（2） 特殊监测 1.中心静脉压（CVP） CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-10cm