中高危患者全麻术中低血压防治的策略模板.ppt

研究结果：失血 甲氧明组 （N=7） 对照组 （N=9） P 失血SEM （ml） 183(39) 441(74) 0.02 校正失血量（ml/g/min） 4.6(0.7) 8.1(1.6) 0.05 两组手术中失血量平均值（SEM）和校正失血量（表达为失血量(ml)/切除 前列腺重量(g)/切除时间(min)） 提高血流动力学稳定性 研究结论 术前肌注10mg甲氧明较空白对照组可显著减少失血量，并能改善血液动力学稳定性 给予α-肾上腺素受体激动剂的体内实验理论上可导致前列腺组织周围静脉的收缩反应，减小其口径。甲氧明是一个拟交感神经激动剂独立促进肾上腺素受体 当甲氧明减弱脊麻的低血压效应时，其不会激发中枢神经系统或引起异常心率，这将使它值得在病人中进一步研究 Br J Anaesth 1994 Nov; 73(5):624-7 胶体预冲联合甲氧明静脉预注对中高危患者全麻诱导后低血压临床疗效影响研究 针对中高危人群，甲氧明全麻诱导预注（丙泊酚+甲氧明0.03mg/kg充分混合）联合胶体预冲同单独使用胶体相比其血流动力学更加稳定，且能够很好的预防诱导期低血压的发生（13%，61%） 静脉预注甲氧明组血流动力学变化更加平稳，对循环的影响小 年龄50y及高血压病史是患者诱导期发生低血压的独立影响因素 应用甲氧明时注意其反射性心率减慢的发生，加用阿托品后均缓解 武汉协和医院 姚尚龙 武庆平 注射甲氧明预防剖宫产术患者腰硬联合麻醉并发低血压的效果 甲氧明在提高动脉阻力，升高血压的同时，减少心肌氧耗，增加舒张期冠脉灌注及心肌供血 注射甲氧明可有效预防腰硬联合麻醉剖宫产术中并发的低血压，值得在临床上推广 武汉协和医院 姚尚龙 中华麻醉学杂志 2011年5月 第31卷第5期636-637 N=200 研究结论： 对冠状循环效应的研究 静注肾上腺素或甲氧明可升高主动脉收缩压，增加冠脉血流 肾上腺素导致心室内压力和氧气摄取增加，它也妨碍了53%的心内膜下血流，这样心内膜/心外膜比就从0.79降到0.48 甲氧明没有显著改变心室内压力、氧气摄取或冠脉血流分布。研究者推荐心肺复苏时使用单纯α激动剂 W.B. Kouwenhoven, J.R. Jude and G.G. Knickerbocker, Closed-chest cardiac massage, J. Am. Med. Assoc., 173 (1960) 1064-1067 在非体外循环冠脉搭桥术中的应用 血压波动特点： 在容量负荷稳定的情况下，由于心脏形变导致短时间的血流动力学发生改变，多表现为血压下降、心率变化不明显。 对血流动力学的纠正目标： 血压适度升高，维持冠脉灌注，而心率不增加 常用α受体激动药： 间羟胺、苯肾上腺素、甲氧明等 甲氧明无β受体激动活性，对心率无影响，作用时长（5-15min）较合适 甲氧明临床应用体会 临床应用 应用体会 总 结 药理特点和临床研究证明： 迅速血压、稳定循环可控 作用温和、平稳持久 不影响中枢、心血管副作用少 甲氧明---麻醉中支持、恢复和维持血压的理想用药 临床应用范围 用于麻醉期间支持、恢复和维持血压 预防/治疗椎管内麻醉【特别是腰硬联合】所致低血压 剖宫产 骨科 预防/治疗中、高危人群全麻诱导期所致低血压 50岁中老年患者和体弱者 腹部手术 失血性或容量不足所致休克（辅助治疗） Off-bump CABG术 治疗室上性心动过速 不良反应及处理 【不良反应】大剂量偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应；异常出汗、尿急感为罕见； 【处理】出现血压过高时应立即用α肾上腺素受体阻滞剂（如酚妥拉明）；心动过缓可用阿托品阻断 用法用量推荐 1支1ml:10mg的诺复康用生理盐水稀释20ml(0.5mg/ml) 全麻：推荐 1~2mg 0.02~0.03mg/kg ，追加时剂量酌减， 如 1~2mg 椎管内麻醉：推荐2~3mg 0.03~0.04mg / kg ，追加时剂量酌减， 如1~2mg 剖宫产：推荐2~3mg，追加酌减 几点注意 血压升高和心率减慢与浓度及推注速度相关 建议刚开始应用推荐稀释到20ml 如果是预注可推荐小壶滴注（小壶速度相对缓慢）或静脉缓慢（30s~60s）推注 如果是补救性应用，推荐静脉推注 血压提升及心率减慢的幅度 诺复康2mg升压等效于6~10mg麻黄碱 血压上升的幅度20~30mmHg 心率减慢的幅度10~15次，因为是反射性减慢，