新生儿肠外营养和液体疗法.ppt

糖代谢紊乱(续) 低血糖 静脉营养液突然中断、浓度不够 预防措施 停PN需逐步减量 (2-3天) 一般不建议加用胰岛素 脂代谢紊乱 高脂血症 剂量过大(3g/kg.d)、输入过快(6小时) 脂肪超载综合征： 临床表现为发热、自发性出血、溶血、肝脾肿大、黄疸、 BPC?、PT及KPTT等DIC指标阳性和肝功能损害等 建议1-3g/kg.d，连续滴注16小时以上 肝功能损害、胆汁瘀积 原因 禁食、早产、高热卡摄入、血氨基酸不平衡、 微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、感染等 预防措施 尽早恢复肠道营养，尤其PN2周 选用小儿专用氨基酸配方 避免高热卡 避免营养素缺乏 积极防治肠道及腹腔感染 项目 第一周 稳定后 摄入量 能量（kcal/kg.d） qd qd ? 蛋白质（g/kg.d） qd qd 临床体征观察 皮肤弹性，囟门 qd qd ? 黄疸，水肿 qd qd 生长参数 体重 qd~qod biw~tiw ? 头围 qw qw 体液平衡 出入量 qd qd 实验室检查 血常规 biw~tiw qw~biw ? 血Na，K，Cl biw(或调整电解质用量后第1天) qw(或调整电解质用量后第1天) ? 血Ca biw qw ? 血P，Mg qw prn ? 肝功能 qw qw~q2w ? 肾功能 qw qw~q2w ? 血浆总甘油三酯，总胆固醇* qw prn ? 血糖（条件所限可查尿糖辅助） qd~qid prn（调整配方后，或临床出现低/高血糖症状） 液体疗法 液体疗法输液原则 3、见尿补钾 2、先浓后淡 4、随时调整 1、先快后慢 液体量（第一个24小时） 含累积损失量、继续丢失量和生理消耗量 轻度脱水120～150ml/kg， 中度脱水150～180ml/kg 重度脱水180～200ml/kg 液体内容 电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）。 电解质Na+约2-3mmol/kg*d。 出生后1-2天不必补K，以后约1-2mmol/kg*d。 液体张力选择 全日补液张力根据脱水性质决定 等渗性脱水宜为1/3-1/5张力电解质液 低渗性脱水用1/2-2/3张力电解质液，甚至等张液 高渗性脱水时应根据高渗的严重程度选1/5-1/8张，避免血清钠浓度降低过快引起脑水肿。 输液速度 扩容阶段：NS 20ml/kg 30-60min内静滴 迅速增加血容量，改善循环和肾功能 有条件者可输血浆10ml/kg 补充累积损失量：一般为8-10ml/kg/h，于8小时输入总量的1/2。 对不需要扩容者，可直接从本阶段开始 输液速度（续） 维持补液阶段：余量16小时内滴完，输液速度一般为5ml/kg/h（补充生理的和异常的继续损失量） 若吐泻缓解，可酌情减少液量，或改为口服补液。 纠酸治疗 Ph7.25时应用1.4%碳酸氢钠 糖水2.5份加5%碳酸氢钠1份作为等渗液20ml/kg进行扩容。 需补NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*体重(kg)。一般先给1/2量，以后根据血气分析酌定。 液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：100ml内含钠15mmol 1/2张含钠液：100ml内含钠7.5mmol 2/3张含钠液：100ml内含钠10mmol 1/3张含钠液：100ml内含钠5mmol 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 钾的补充 按0.15%氯化钾加入输液内 每100ml液体中加10%氯化钾1.5—2ml 注意事项 见尿补钾 静脉补钾浓度0.3% 补钾速度：时间4~6小时 严重低钾应持续补钾4～6天 钙及镁的补充 10%葡萄糖酸钙每次1--2ml/kg加1-2倍5%-10%GS慢滴（10min）qd/q12h*2-3d 脱水重、久泻、低镁症状者可25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次 深部肌注 q12h-q8h*2-4d 谢谢！ 简易估算渗透压:1%GS50mOsmol/L,1%NaCl340mOsmol/L, 1%AA100mOsmol/L, 20%中性脂肪酸300mOsmol/L左右 * 提高氮平衡,促进蛋白质合成效率,支持免疫细胞和肠道黏膜细胞的完整性 * 与未结合胆红素竞争白蛋白的结合位点，从而增加核黄疸风险 *  新生儿肠外营养 及液体疗法 体液平衡特点 1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液