ICU重点部位监测的方案.docVIP

ICU重点部位监测方案 一、监测目标 ICU呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管、导尿管的监测。 二、监测目的 开展ICU住院病人医院感染监测，为了解重症监护病房（ICU）使用呼吸机患 者、中心静脉导管、导尿管医院感染发生率及其危险因素，达到有效地控制ICU住院病人医院感染的发生，降低医院感染的感染率。 三、监测对象 被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计 算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。 四、监测方法 1.前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。 2．医院感染监测方法： （1）监测人员（监控医生或主管医生）每日观察监测患者，重点观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。 （2） 医院感染病例发现方法：监测人员（监控医生或主管医生）应持续观察每位ICU监测患者（患者转出后继续跟踪调查48小时），查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，重点关注中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，并在此基础上，在医生工作站里ICU医院感染病例监测专栏填写并检查以下表格的登记工作。 ①ICU患者发生感染时填写“医院感染病例监测表”（见附件1）。 ② 每周根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表” （见附件4） ③ 定期检查“ICU患者日志” （见附件2）登记情况，避免遗漏。 （3）ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记“ICU患者日志” （见附件2）；密切观察患者病情变化。 （4）ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。 3．监测资料的整理、汇总及分析 数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。 汇总分析应包括如下监测数据指标： 器械使用率： 尿道插管应用率(％) = ×1000 动静脉插管应用率(％) = ×1000 呼吸机应用率(％) = ×1000 总器械应用率(％) = ×100 ⑵ 床日感染率与器械相关感染率： 患者日感染率(％) = ×1000 尿道插管相关泌尿道感染率(％) = ×1000 动静脉插管相管血流感染率(％)= ×1000 呼吸机相关肺炎感染率(％) = ×1000 ⑶ 以处于危险因素中患者数计算感染率： 病例感染率(％) = ×100 ⑷ 平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。 平均住院时间 = ⑸ 感染率的调正： 根据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不同ICU间感染率的比较。 每月分4次(每周一次，时间相对固定)，对当时住在ICU的患者按“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”(见附件3)进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D、E)的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。 平均病情严重程度(分) = 调正感染率 = 4．监测信息资料比较及反馈 （1） 将监测ICU患者的调正感染率与相同等级医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。 （2） 及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素