原发性肝癌必威体育精装版 2017ppt课件.ppt

原发性肝癌 Primary liver cancer，PLC 概述 我国，死亡率占肿瘤死亡率第2位 可发生在任何年龄，40-50岁多见，男性多于女性，东南沿海 病因 不明，与以下因素相关： 病毒性肝炎：HBV（多见）、HCV 肝硬化：肝细胞癌合并肝硬化多见 黄曲霉素，亚硝胺类 环境污染，尤其水污染 肝寄生虫、酒精、遗传因素等 分类 大体病理形态分：巨块型、结节型、迷漫型 大小分：微小肝癌 直径≤2cm、小肝癌2＜直径≤5cm、大肝癌5＜直径≤10cm、大肝癌 直径＞10cm 病理组织分：干细胞癌（HCC，占90%以上，91.5%）、胆管细胞癌(5.5%)、混合型(3.0%) 生长方式：浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型、弥散型 癌细胞分化程度分：I级高分化，II、III级中分化，IV级低分化 转移方式 血行转移：肝内转移---最多见（侵犯门静脉分支形成癌栓） 肝外转移：肺（最多见）、骨、肾、肾上腺、脑等 淋巴转移：较少见 肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结。 直接侵犯：结肠、胃、膈肌、胰腺等。 种植转移：腹膜转移、血性腹水、女性卵巢等。 临床表现 早期无症状，发现症状一般中晚期 临床表现 1、肝区疼痛：持续性钝痛、胀痛或隐痛）肝包膜张力增大导致） 累及横膈—肩部牵涉痛（右侧多见） 肿瘤坏死、破裂—出血—急腹症，甚至休克 门静脉或肝静脉癌栓—常有腹胀、腹泻、顽固性腹水，黄疸等 2、消化道症状和全身症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。恶病质。 3、发热：多37.5~38℃，个别达39℃以上，呈弛张热，抗生素无效，吲哚美辛可退热。 4、癌旁表现：多为特征性生化改变，先于癌症局部症状出现。 常见：低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症；皮肤卟啉症、女性化、类癌综合征、肥大性骨关节病、高血压和甲亢等。 5、其他：转移病灶导致症状 诊断及标准 体征 肝大：中晚期肝癌最常见体征。呈不对称性肿大，表面明显结节诶，质硬压痛，可随呼吸移动。 黄疸：多见于迷漫型肝癌或胆管细胞癌。 肿瘤侵犯肝内主要胆管，或肝门外转移淋巴结压迫胆管。癌肿破入肝内较大胆管。癌肿广泛破坏肝导致肝细胞性黄疸。 腹水：草黄色或血性。腹膜受浸润，门静脉受压，门静脉或肝静脉 内癌栓形成，合并肝硬化等。 合并肝硬化者：肝掌、蜘蛛痣、脾大、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等。 实验室检查 AFP 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 影像学检查 1、超声：最常用，筛查 准确率90%左右，直径1cm左右微小癌 2、CT：分辨率高，准确率90%以上 3、MRI：对良恶性肿瘤，尤其与血管瘤鉴别优于CT；可行肝静脉、门静脉、胆道重建成像，发现癌栓 4、选择性肝动脉造影：准确率95%左右，直径0.5cm；有创 5、超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：确诊方法，存在假阴性，导致肿瘤破裂、出血、针道扩散 6、腔镜探查：肿瘤位于表面，探查并据情况采取治疗 7、X线：右侧膈肌抬高、运动受限或局部隆起。胃或结肠肝区被推压。食管胃底静脉曲张。肺、骨转移灶等。 鉴别诊断 肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝棘球蚴病 肝毗邻器官肿瘤 并发症和转归 1、癌结节破裂出血：发生率高（有报14%） 2、上消化道出血：合并肝硬化或门静脉癌栓致门脉高压—食管胃底静脉曲张。 3、其他：肝衰竭。并发感染。胸水（右侧多见）。血性腹水。肝外转移症状。 治疗 关键：早期诊断，早期采用手术切除为主的综合治疗 一、手术治疗：部分肝切除+肝移植 部分肝切除：首选+最有效方案 肝癌切除5年生存率30-50% 小肝癌切除5年生存率约75% 微小肝癌切除5年生存率高达90% 腹腔镜、开腹 手术适应症 1、病人一般情况 较好，无重要脏器器质性病变； 肝功正常或仅有轻度损害，肝功分级属A级；或肝功B级，经短期护肝治疗恢复A级； 肝外无广泛转移性肿瘤。 手术适应症 2、根治性肝切除： 单发的微小肝癌和小肝癌； 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，肿瘤包膜完整，周围界限清楚，受肿瘤破坏肝组织少于30%； 多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶。 手术适应症 3、姑息性肝切除： 3-5个多发肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上；如肿瘤分散，分别作局限性切除； 半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上； 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V、VI、VIII段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上； I或III段的大肝癌