原发性高血压ppt课件_1.ppt

高血压 （Hypertension） 学习目的： 1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 定义 以体循环动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压 原发性高血压和继发性高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 血压水平的定义和分类(WHO/ISH, 2005） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 类　别　　　　　　　　　收缩压(mmHg)　舒张压(mmHg) 正常血压 　　　　　　　 120 　　80 正常高值 　　　　　　120-139　　 80-89 高血压 　　 　　　　 1级高血压(“轻度”) 　　　 140～159 　90～99 2级高血压(“中度”) 　　　　160～179 100～109 3级高血压(“重度”) 　　　　≥180 　 ≥110 单纯收缩期高血压 　 　　　≥140 　 90 　 1、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 2、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。 3、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。 注意： 高血压发病率 4 11 21 44 54 64 65 0 10 20 30 40 50 60 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 年龄（年） 高血压发病率（%） 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 高血压是发病率最高的临床综合征之一 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常 胰 岛 素 抵 抗 以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。 临床表现 ㈠ 症 状 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 （二）并发症 １、心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 ２、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。 ３、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功能损害。 ４、血管：主动脉夹层，破裂可致命。 直 接 间 接 心 脏 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左心室肥厚扩大 （高血压心脏病） ㈢ 特殊类型 1、老年人高血压（＞60岁，收缩压为主，病程长，靶器官损害多见，压力感受器减退，波动大） 2、儿童青少年高血压（原发为主，与肥胖有关，次为继发性，多为肾性，多数非药物控制，首选ACEI或ARB和CCB，利尿剂二线，其他则联合时使用） 3、妊娠高血压 4、顽固性高血压（三种以上药物联合不能控制，包括：假性、生活方式未获得有效改善、方案不合理、药物干扰、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压） 5、高血压急症和亚急症 6、高血压合并其他临床情况 实验室检查 ◆常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白和心电图 眼底检查、超声心动图 ◆特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99）