周围神经损伤及诊断治疗新进展ppt课件.ppt

周围神经损伤 诊断治疗及新进展; 概 念;显微结构; 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用，雪旺氏细胞形成的髓鞘系以轴突为中心，逐渐旋转而成，电镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质。髓鞘中70～80%为脂类，20～30%为蛋白质，电位的传导是跳跃式的，即跳跃过每一个郎飞氏结。结间为去极化作用。周围神经是混合神经，所测得的传导速度为综合速度，在人体，经皮肤测桡神经的传导速度为58～72米/秒，腓总神经为47～51米/秒。 　　轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜（Perineurium）包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（Epineurium）。神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。 ;周围神经损伤的变性与再生;1.神经的变性——瓦氏变性（Wallerian degeneration）;神经的变性;神经的再生;神经的再生; 一、 病 因;二、临床病理变化  1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍  2、神经轴突断裂 3、神经断裂; 三、临床表现与诊断  1、主动运动消失  2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验---tinl征 5、肌电图检查  6、神经传导速度;临床检查;3.运动功能的检查　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。　　0级——无肌肉收缩；　　1级——肌肉稍有收缩；　　2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；　　3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；　　5级——正常。;4.感觉功能的检查 ?检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：　 0级——完全无感觉；　　1级——深痛觉存在；　　2级——有痛觉及部分触觉；　　3级 —痛觉和触觉完全；　　4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；　　5级——感觉完全正常。;5.营养改变　神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。;6.反射　根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。8.神经干叩击试验（Tinel征）　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。;（二）电生理检查　　 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。;四、治 疗; 治 疗1、闭合性损伤2、开放性损伤 1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短 2）延迟一期修复：指伤后1—3周内手术 3）二期手术：伤后一个月以上;非手术疗法;3.保持关节动度　预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。 4.理疗、按摩及适当电刺激　保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。 5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能 ;手术治疗; 3、手术方法;疗效评价; 上肢神经损伤;一）臂丛神经损伤臂丛的组成： C5—C8、T1的前支构成;1、临床常见类型 ;2、治 疗1）非手术治疗：2）手术治疗： 手术指征（1）观察—3个恢复者—手术探查（2）晚期肌腱移位或关节融合; 只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。　　产伤引起