围手术期处理ppt课件_1.ppt

体腔与内脏的引流管 手术后的胸腔引流管、膈下引流管和总胆管内的“T”型引流管等，在治疗上有重要意义。 术后应仔细观察引流物数量和性质方面的变化，定时更换外接管及引流瓶，保持清洁，防止脱出。 引流管留置的时间差异较大，确实达到治疗目的后，才能考虑拔管。 深静脉营养管 严防硅胶管的脱出和阻塞，及时更换营养液，预防空气栓塞的发生，每天更换输液附件，导管和输液针头连接处要用无菌纱布包好，减少污染。 导管的皮肤入口处定期消毒，涂以抗菌素软膏。如穿刺部位出现明显的炎症迹象，或是导管已完全阻塞，应提前拔出导管。 手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。 二、体位 蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低位12小时，以防头痛。 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸和引流。 腹部手术后，多取低半坐位卧或斜坡卧位，以减少腹壁张力 。 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔有污染时，半坐位或头高脚低位。有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。 休克病人采用下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。 肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休息下即不感到疼痛。 小手术后可口服止痛片或可待因，大手术后1～2日内常需用派替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射（婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用。 硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹部手术的病人。 三、各种不适的处理 疼痛 手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可停止。 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻，应根据不同原因进行治疗。 恶心、呕吐 术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制，肠腔内积气不能排出所致。 手术后肛门排气前可有不同程度腹胀，一般腹部大手术后48一72小时肠道功能恢复，肛门排气后即可自行缓解。 如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。 腹胀 如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢迸可能为机械性肠梗阻。无论是肠麻痹还是机械性肠梗阻都需及时处理。可应用持续胃肠减压，放置肛管，低压灌肠（结肠手术后禁用）等。有时尚须再次手术。 非胃肠道手术出现腹胀可用新斯的明等促进肠道蠕动的药物。 手术后出现呃逆，多为暂时性，极少数可为顽固性。 原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 可压迫眶上缘、短时间吸人二氧化碳，抽吸胃内积气、积液、给予安眠镇静药或解痉药。 呃逆 顽固性呃逆可行颈部膈神经封闭。 腹部手术后顽固性呃逆常提示感染，特别是上腹部手术后，更应警惕吻合口或十二指肠残端漏而导致的膈下感染。 手术后病人原则上应早期活动，争取在短期内起床活动； 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行特殊固定、制动要求的手术病人，不应该强调早期活动。 早期活动有增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成的优点。此外，尚有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。 四、活动 早期起床活动，应据病情而定，逐渐增加活动量。手术后开始在床上做一定的活动，如深呼吸、关节肌肉活动、间歇翻身等。手术后第2一3天始试行离床活动。 先坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽，再在床旁站立，稍走动，然后逐渐增加活动范围和时间。 （一）非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。 局部麻醉，肢体或体表小手术后即可进食。 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手术后3～6小时可以少量进食。 全麻者应待麻醉清醒，无恶心、呕吐时方可进食。不能进食时给予输液。 五、饮食 尤其是胃肠道手术后，一般在24～48小时禁食水；第3～4日肠道功能恢复，肛门排气后，开始迸少量流质饮食，逐步增加；第5～6日开始进半流食，一般在第7～9日可以恢复普通饮食。 禁食期间应经静脉输液，以供应水、电解质和营养。开始进食时，水分和热量往往不够，仍需经静脉途径做适当补充。 （二）腹部手术 头面部和颈部 4~5天 下腹部和会阴 6~7天 胸、上腹部、背部和臀部切口 7~9天 四肢切口 10~12天 减张缝线 14天 电刀切口延迟 1～2天 六、拆线☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 手术切口的分类☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 切 口 基本条件 手术举例 表示法 清洁切口 缝合的无菌