在心肌梗死诊断中的价值ppt课件.ppt

急性期 急性心肌梗死心电图再分期 亚急性期 慢性期 超急性期 急性早期（进展期） 确定期 A B C Q波 T波高尖 ST段抬高 稳定Q波 稳定Q波+T波衍变 急性心肌梗死心电图再分期 T波改变 1、超急性期的T波改变 ⑴ 出现的时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时 急性心肌梗死心电图再分期 ⑵心电图特征 典型者： T波增高变尖 呈帐顶状或尖峰状 电压振幅可达2mV 不典型者： T波仅有微细的外型变化 振幅相对增高而无高尖T波出现 急性心肌梗死心电图再分期 ⑶ 超急性期T波改变的机制 机制不清，可能与动作电位时间缩短，复极电位增大有关 ⑷T波改变与Q波的关系 超急性期T波改变后出现Q波时，出现Q波的导联与T波超急性期改变的导联一致 ⑸无超急性期T波改变的原因 T波改变持续的时间短，未能捕捉到 超急性期T波的改变微细而疏漏 同时出现ST段抬高掩盖了T波改变 急性心梗超急期的其他心电图改变 　1- J 点抬高-J波形成 （＞0.1mV;＞20ms， 　与ST段起始部抬高融合） 　2- J 波，与抬高的ST段和T波的上升支融合； 急性心肌梗死心电图再分期 急性心肌梗死心电图再分期 ⑹鉴别诊断 超急性期T波改变可以是急性心梗心电图的早期改变，也见于可逆性透壁性心肌缺血，例如冠脉痉挛引起的变异性心绞痛者 急性心肌梗死心电图再分期 2 、急性早期（进展期）和确定期T波改 变及演变 超急性期后，少数病例T波恢复正常保持直立而不演变 大多数T波逐渐降低，同时升高的ST段成为突出表现，凸面向上抬高的ST段与T波融合形成单向曲线 2周左右ST段逐渐恢复到等位线，T波将进一步演变 ，先演变为先正后负的双向T波，后逐渐倒置 急性心肌梗死心电图再分期 3、亚急性期T波改变 亚急性期倒置的T波逐渐加深， T波呈双肢对称，波峰尖锐，称为“冠状T波” 倒置的冠状T波1~2周逐渐变浅，一直变成直立 急性心梗一年时， T波可变为直立（约55%） 一年后部分变为直立 部分病例的T波将终身低平或倒置 T波演变这种差异的机制不清，对患者预后评估的意义也无统一解释 急性心肌梗死心电图再分期 ST段的改变 ⑴ST段抬高出现的时间： ST段抬高出现在超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出 前，损伤型ST段的抬高在心肌缺血损伤后马上则能出现， 心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电 图，虽然据此不能确定心梗的诊断，但高度提示发生了心梗 急性心肌梗死心电图再分期 ⑵ST段抬高的形态改变： ST段改变的形态常呈斜 型向上或弓背向上型，并 与直立或升高T波的升肢 融合形成类单向动作电位 曲线，显著者形成墓碑样 改变。急性期ST段的抬高 呈多态性 急性心肌梗死心电图再分期 ST段抬高的形态十分重要，当ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上时，心肌梗死的可能性较小 急性心肌梗死心电图再分期 ⑶ST段抬高的范围与程度： 范围：ST段抬高的导联数一般比坏死性Q波记录的范围大 程度：ST段抬高的程度变化大，部分病例可能升高1~2mm，不仔细比较可误为正常。大多数抬高≥5mm以上，此时可掩盖T波的超急性期改变，可掩盖R波振幅降低的改变 急性心肌梗死心电图再分期 ⑷ST段抬高的持续时间与演变： ST段抬高的总时间多数病例将持续几天或十几天，少数仅抬高几小时 ST段演变可在病理性Q波出现后开始，或在胸痛后7-12h，就医较晚的病例，ST段抬高期可能误漏。急性下壁梗死时的ST段抬高的持续时间较长 90％患者ST段的抬高在2周内逐渐恢复，前壁心梗ST段演变早，但仅部分病例的ST段能完全恢复正常 有效的再灌注治疗（融栓与PCI）能使ST段迅速或完全恢复 抬高的ST段2周后仍不恢复，经1-6个月随访还不恢复者，应考虑发生了室壁瘤，可经超声心动图及造影证实 急性心肌梗死心电图再分期 ⑸ST段改变的临床意义： ①ST段抬高除急性心梗，还可在很多临床情况时出现，例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高 ②抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死 ③有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸导）或0.1mv ④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心