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小儿神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Child Neurological Diseases 陈晓轶 郑州市儿童医院神经内科 意识障碍（Disorder of consciousness ） 瘫痪（Paralysis） 惊厥（Convulsion） 不自主运动（Involuntary movements） 意识障碍 意识:是指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识障碍 ：意识水平 意识内容 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 脑死亡 记忆 语言 定向 计算 自知 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 （ +，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 (somnolence) 昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷(coma) 浅昏迷 + — 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 — 很少 — 迟钝 轻度变化 深昏迷 — — — — — 显著变化 意识水平 意识内容 意识模糊(confusion)：定向力障碍，错觉为突出表现。 谵妄状态(delirium state)：定向力和自知力均障碍，有丰富的错觉和幻觉。 醒状昏迷 (coma vigil) 去皮质综合征(decorticate syndrome) ：皮质广泛损害，去皮质强直姿势，病理征（+）。睡眠-觉醒周期保持， 无动性缄默症(akinetic mutism) ：网状激活系统损害，去脑强直姿势，病理征（—），肌肉松弛 ，伴自主神经功能紊乱。 ？闭锁综合征(locked-in syndrome) 双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。 瘫 痪 瘫痪（paralysis）是随意运动功能的减低或丧失. 瘫痪类型：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫、四肢瘫。 瘫痪部位： 上运动神经元瘫痪－痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 下运动神经元瘫痪－弛缓性瘫痪(flaccid paralysis) 瘫痪的常见病因 颅脑疾病：颅内感染、脑瘫、脑白质病、颅内出血、颅内肿瘤 脊髓疾病：脊髓灰质炎综合征、脊髓炎、SMA 周围神经病：GBS、CIDP、坐骨神经损伤、CMT 神经肌肉接头或肌病：重症肌无力、进行性肌营养不良、儿童良性肌炎、先天性肌病、周期性瘫痪 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 病变部位 皮质运动区、锥体束 脊髓前角运动神经元、脊神经、颅 神经及其运动神经核 反射