小儿神经进展(郴州市儿童神经学会)..ppt

小儿神经学新进展 郴州市第一人民医院儿童医院 儿童神经内科 杨靖 演讲内容 儿科疾病变迁 诊断技术进展 治疗手段进展 儿科疾病发病情况变迁 预防接种普及：传染病发病率↓，脊髓灰质炎 麻疹/百白破/结核病等 抗生素进步：感染性疾病早期控制 重症感染性疾病发病率↓ 营养物质丰富：营养物质缺乏性疾病↓ 营养不良/佝偻病等 四病防治有效：肺炎/腹泻/佝偻病/缺铁性贫血↓ 小儿神经系统疾病发病率↑↑ 危重儿成活率升高后遗症↑↑ 社会因素儿童心理行为异常疾病↑↑ 科学进步疑难病确诊率↑↑ 小儿神经为目前“朝阳”学科 脑损伤后遗症 NICU、PICU进步：早产/极低体重、重症窒息 重症颅内感染等危重儿成活率↑ 神经系统后遗症↑：脑瘫、癫癎、智力低下 社会因素 儿童保健：重身体健康疾病预防，轻心理健康 早期教育：重智力开发，轻情商培养 独生子女：自我为中心 应试教育：学习目标错位，压力大 单亲家庭：亲情缺乏 科学进步 研究证实2/3遗传病与神经系统有关 遗传代谢病多在儿童时期发病 儿童癫癎发病率高 疑难病确诊率升高 诊断技术 脑电图 肌电图 诱发电位 CT and MRI CT与MRI比较 MRA 脑脊液显像 功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging fMRI) 原理： 人脑在内外刺激作用下处于功能活动状态时 脑激活区的血流、血容积及血氧消耗量增加 磁共振信号出现差异 即从磁共振成像中反映脑区的激活状态 正电子发射计算机断层显像 PET 正电子核素：11C、13N、15O、18F 参与机体的生理、生化代谢过程 动态观察/定量评价：活体组织或器官在生理/ 病理状态下细胞代谢的生化改变 又称 “活体生化显像” 临床应用：癫癎病灶定位、肿瘤 电生理 脑电图 肌电图 视觉诱发电位 听觉诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 事件相关诱发电位 脑电图 癫癎诊断：确诊、分型、判断预后 评价治疗效果 非癎性发作鉴别 脑炎：辅助诊断 脑发育不良：辅助诊断 定量脑电图：轻微脑功能障碍 临床发作与脑电图 定量脑电图（ Quantitative electroenciphalogram QEEG） 计算机运算功能 对脑电信号中有意义的参量 （功率谱分析 ，相关函数分析，平均叠加分析) 进行定量分析 临床应用 癫癎：癫癎患者脑功能定量研究 癎样放电的定位 药物定量脑电图（QPEEG） 注意缺陷多动障碍（ADHD） 大脑不同发育时期的QEEG 其他 肌电图 运动模式图 EMG定位诊断模式图 肌电图临床应用 下神经元性瘫痪：GBS、周围神经损伤 前角细胞：脊灰 神经肌肉接头：重症肌无力 肌原性改变：肌炎、假肥大性肌营养不良 神经传导速度：脱髓鞘病变GBS 诱发电位(EP) 各种刺激（诱发措施）通过不同途径（视/听/体感）进入大脑，在大脑不同部位诱发出生物电活动 反映传导途径的完整性 EP ：BAEP、VEP、SEP、ERP、MEP 指标： 潜伏期：髓鞘的完整性 波幅：神经兴奋程度 听觉诱发电位(BAEP) 听觉神经通路 途径：声音→耳蜗神经→耳蜗神经核→ 上橄榄复合核 →外侧丘系→四叠体上丘 丘脑→丘脑皮层放射 波的组成：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ BAEP定位诊断 Ⅰ波：听神经或末梢感受器 Ⅰ- Ⅲ ：脑干下端病变 Ⅲ - Ⅴ：脑干上端病变 临床应用 听觉障碍：耳聋 核黄疸 评估脑损伤程度及判断预后 宫内感染：CMV 颅内肿瘤：听神经瘤、脑干肿瘤 药物副作用监测：氨基糖甙类 脑死亡：与EEG共同判断 视觉诱发电位(VEP) 视觉通路 光刺激眼→视神经→视交叉→交叉后视通路→外侧膝状体→视放射→皮层 观察指标：P100 临床应用 眼 疾：弱视、屈光不正、视网膜病变、 眼底改变 视神经：视神经炎、压迫、缺血 视交叉、视束：视神经脊髓炎 多发性硬化 肿瘤压迫 体感诱发电位(SEP) 感觉神经通路 途径：电刺激感觉纤维→后索→内侧丘系→ 丘