第八章 风湿性疾病病人的护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 学习内容 概述 一 二 第三节 类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎病人的护理 【概述】 以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。 病因和发病机制可能与感染、遗传易感性及免疫系统失调等各种因素综合作用有关。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 【概述】 基本病理：滑膜炎、血管翳出现，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。 临床表现：受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。 造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。 多发病于35～50岁，男女之比为1∶3。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 【护理评估】 第三节 类风湿关节炎病人的护理 （一）健康史 （二）身体评估 （三）心理-社会状况（四）辅助检查 （五）治疗要点 感染史：金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒等 诱因：寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤及精神刺激等 家族史、遗传史 治疗经过及用药史等 （一）健康史 第三节 类风湿关节炎病人的护理 1. 全身表现 多数病人起病缓慢而隐匿. 少数病人起病急剧，数天内出现多个关节症状。 在明显关节症状前，多有数周的低热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。 （二）身体状况 第三节 类风湿关节炎病人的护理 2. 关节表现 典型表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。 （1）晨僵：晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，常作为观察本病活动的重要指标。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 （2）痛与压痛：关节痛往往是本病最早的症状，多呈对称性、持续性，时轻时重，多伴压痛。 （3）肿胀：常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性，其中近端指间关节呈梭形肿胀是RA的特征。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 （4）畸形：见于较晚期病人，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。 最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样畸形及“纽扣花”样畸形表现。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 手指向尺侧偏斜 第三节 类风湿关节炎病人的护理 （5）功能障碍 关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的功能障碍。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 手指 “天鹅颈”样畸形 3. 关节外表现 ①类风湿结节：常提示活动期，是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕后粗隆、跟腱等处的皮下，结节直径由数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 第三节 类风湿关节炎病人的护理 类风湿血管炎 ②类风湿血管炎：多影响中小血管，可见指甲下或指端出现小血管炎，眼受累表现为巩膜炎，严重者巩膜软化。 3. 关节外表现 ③其他：可出现干燥综合征，表现为眼干、口干 ④器官系统受累： 第三节 类风湿关节炎病人的护理 呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液 循环系统受累：心包炎 神经系统受累：周围神经病变 血液系统受累：正细胞正色素性贫血 肾脏很少受累 （三）心理-社会状况 焦虑、抑郁、悲观 （四）辅助检查 1. 血液检查 有轻、中度贫血，白细胞及分类多正常。活动期血小板可增高、血沉常增快、C反应蛋白常增高。 2．关节滑液检查 关节有炎症时，滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，以中性粒细胞为主。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 3.免疫学检查 ①类风湿因子（RF）:IgM型RF阳性见于约70%的病人，特异性较差。 ②抗角蛋白抗体谱：是一组对RA有较高特异性的自身抗体，其中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体有更高的敏感性和特异性，临床普遍应用于早期诊断，尤其是RF阴性及不典型者。 ③免疫复合物：尤其是活动期和RF阳性病人。 第三节 类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎关节X线检查 第三节 病人的护理 4．关节X线检查：手指及腕关节的X线平片最有价值。 （五）治疗要点 缺少根治与预防的有效方法。 治疗的关键：早期诊断与早期治疗。 治疗目的： 治疗方法： 一般治疗、药物治疗（最重要）、外科手术 第三节 类风湿关节炎病人的护理 5.常用药物 ①非甾体类抗炎药物: ②改变病情抗风湿药：常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹等。 ③糖皮质激素： ④生物制剂靶向治疗：目前使用最普遍的是TNF-α拮抗剂和IL-6