第八章 梅 妊娠合并贫血.pptVIP

.27岁经产妇，妊娠38周，阴道流血2日无痛，量如月经量，检查枕左前位，抬头高浮，胎心142次/分。产后检查见胎膜破口距胎盘边缘4cm，胎盘边缘有黑紫色陈旧血块。本例的最终诊断应是（ ）P（115） A边缘性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.胎盘边缘静脉窦破裂D.脐带帆状附着前置血管破裂E.轻型胎盘早剥 一孕妇要求做糖筛查试验，口服葡萄糖的剂量是 A 30g B 40g C 50g D 60g E 70g 某产妇，诊断为妊娠合并糖尿病，该产妇生产后易发生 A 高血压 B 低血压 C低血糖 D高血糖 E 贫血 母亲缺铁严重，不会导致胎儿发生 A巨大儿 B早产 C胎儿宫内窘迫 D胎儿生长受限 E 死胎 第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症，而且最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血的95%。 缺铁性贫血的原因 （1）孕妇对铁的需要量增加 （2）孕妇对铁摄入不足就会导致缺铁性贫血。（偏食、挑食） （3）妊娠期血容量增加导致孕妇“生理性贫血” （4）慢性失血性疾病：既往月经过多 消化道疾病 （5）胃肠功能紊乱 妊娠期贫血的诊断标准 孕妇外周血血红蛋白100g/L ，红细胞计数3.5 ×1012/L 贫血的诊断标准： 男性：血红蛋白＜120g／L 女性：血红蛋白＜110g／L 孕妇？ 贫血的分度？ 贫血的分度： 轻度：血红蛋白＞90g／L 中度：血红蛋白60--90g／L 重度：血红蛋白30--60g／L 极重度：血红蛋白＜ 30g／L 【（一）贫血对母体的影响】 轻度贫血影响不大，重度贫血导致①心肌缺氧导致贫血性心脏病 （2）贫血导致孕妇的抵抗力下降，易发生产褥感染,有时甚至危及生命。 （3）贫血导致孕妇对失血的耐受性降低，易发生产后出血性休克 （二）贫血对胎儿的影响 通常情况下轻中度贫血对胎儿影响不会太严重，在竞争孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，而铁通过胎盘又是单向运输。 但当孕妇HB60g/l 时，易造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎。 处理原则 消除病因，补充铁剂。 当孕妇HB60g/l 、接近预产期需行剖宫产术，应少量多次输血。 积极预防产后出血和产褥感染 产褥感染 预防原则：①临产前、产褥期禁止性生活和盆浴 ②早离床活动促进恶露排出，注意外阴清洁卫生。 ③分娩期避免产道损伤、胎膜早破、胎盘胎膜残留 ，接产要无菌操作 ④产后加强营养 【护理评估】 （一）健康史 询问既往有无慢性失血性疾病如月经过多或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。 【护理评估】 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状 重度贫血可有头晕、乏力、心悸、气短、食欲不振等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。 匙状甲 血常规孕妇血红蛋白＜100g／L，红细胞＜3.5×1012／L，血细胞比容＜O.30可诊断为妊娠期贫血 血清铁＜6.5μmol／L(35μg／d1)， 可诊断为缺铁性贫血。 （四）辅助检查 【护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有受伤的危险 与贫血引起的头晕、眼花有关 3、有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。 4、焦虑 与担心自身和胎儿健康有关 【护理措施】 1、预防 妊娠前积极治疗引起贫血的疾病如月经过多，纠正长期偏食习惯，孕期加强营养。 2、妊娠期 （1）饮食 建议孕妇高铁、高蛋白及高维生素C饮食，如动物肝脏、瘦肉、菠菜等。 （2）正确服用铁剂 建议孕妇妊娠4个月后，每日口服铁剂可预防贫血的发生。 硫酸亚铁 同时口服维生素C或稀盐酸以促进铁的吸收；应餐中或饭后服用。（注意事项） （3）避免与牛奶、茶、咖啡同服 （4）口服液体铁时要用吸管 （5）服铁期间粪便变黑，要做好解释工作 （6）血Hb恢复后继续服用铁剂 （3)加强产前检查 ： 产前检查常规行血常规检查，注意胎儿宫内生长情况。 3、分娩期 ①中重度贫血临产前，备血，酌情给予维生素K1 ②为防止体力消耗，给予阴道助产 ③胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素预防产后出血。 4、产褥期 （1）继续观察阴道流血情况，补充铁剂，纠正贫血并继续应用抗生素 （2）重度贫血不宜哺乳 （3）产后注意休息和加强营养 某妊娠合并糖尿病的产妇，胎盘娩出后，胰岛素的用量应 A 及时下调 B 维持原量 C增加1倍 D增加2倍 E增加3倍 某孕妇诊断为缺铁性贫血，在口服铁剂时应同服 A 维生素A B 维生素B C 维生素C