局部麻醉-见习课.ppt

局 部 麻 醉Local anesthesia 病 例 患者，男，74岁，40kg。因右侧肱骨闭合性骨折5天入院。既往无特殊病史。查体：神清，发育营养可，T36.5℃， P 80次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg，心肺(-)。实验室检查无特殊。术前诊断为右侧肱骨骨折，拟行切开复位内固定术。手术前8小时禁食，4小时禁饮。 1. 是否可以选择局部麻醉，采用何种局部麻醉方法? 2. 麻醉药物如何选择? 选用臂丛神经组滞，采用肌间沟法，用神经刺激器判定正确位置后，回抽无血液，即注入0.25%bupi 30ml + 1%lido 10ml ，混合液内未加肾上腺素，给药3分钟后，患者自诉有轻微的舌和唇麻木、头痛头晕，同时出现呼吸急促、心跳加快、血压升高。 3.两种局麻药联合应用时如何计算其用量，此患者是否超过局麻药的中毒剂量? 4 .患者可能发生了什么并发症？典型表现？ 静脉给予力月西2mg，面罩吸氧，患者逐渐安静，头痛减轻，此时R18次/分、BP126/80mmHg、HR90次/分，20分钟后测试麻醉效果满意，手术历时2小时，安返病房。 5.如何预防和治疗局麻药的中毒反应？ 局部麻醉的分类 常用局麻药 毒性反应的预防 应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理 充分麻前用药 毒性反应的治疗 停止继续用药 保持气道通畅 维持有效通气 维持循环稳定 静脉注射安定 药物控制惊厥 颈丛解剖 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法视频6’ 腋路阻滞法视频15’ 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 * * 表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia)局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block) 椎管内麻醉 (intraspinal anesthesia ) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia) 硬膜外 蛛网下 传导 浸润 表面 200mg 150mg 400mg 100mg 1000mg Max dose 5~7h 5~7h 60~120 120~180 45 持续T 0.1~0.25% 0.1~0.25% (少用) 不用 不用 PCEA 弱 弱 2%~4% 0.5%~1% 无 表麻 0.2~0.25% 0.2~0.25% 0.2~0.5% 少用 0.5~1% 浸润 0.25% 0.25% 1% 0.1% 1% NB 0.5~1% 0.5~0.75% 1~2% 0.2~0.3% 少用 CEA 7.5~15mg 7.5~15mg 少用 10mg 少用 脊麻 使 用 浓 度 中 高 中 中 低 毒 性 高 高 中 高 低 强　度 Ropi. Bupi. Lido. Dicaine Procine 8 16 8 布比卡因 8 16 8 的卡因 2 4 2 利多卡因 1 1 1 普鲁卡因 非血管内给药 快速静注 麻醉效力 常用局麻药的相对效力与相对毒性(与普鲁卡因比较) 本例患者用量 0.25%布比卡因30ml + 1%利多卡因10ml =布比75mg+利多100mg =普鲁600mg+普鲁200mg=普鲁800mg 一、毒性反应 概念：单位时间内局麻药的浓度超过机体的耐受能力。常见原因： 一次用药量超过最大剂量 局麻药误注入血管内 作用部位血管丰富 病人体质衰弱 临床表现 中枢神经系统 心血管系统 兴奋 嗜睡,多语，耳鸣，惊恐不安,精神错乱，肌张力增高,抽搐，惊厥 面色潮红,血压升高或波动,心率增快 抑制 深睡，意识消失，呼吸抑制,呼吸暂停 面色苍白,血压下降，心率缓慢,心律失常,循环衰竭 呼吸心跳骤停 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 对 症 治 疗 治疗原则 停止给药 镇静 解痉 呼吸抑制:吸O2，气管插管和 人工呼吸 循环抑制：补充血容量，用血 管活性药物。　 呼吸心跳停止：立即心肺复苏