健康评估腹部评估ppt课件.ppt

胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波 视 诊 触 诊 注意1： ①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动 ②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应 ③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果 触 诊 注意2： ④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松 ⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域  腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱等） 腹部包块等 触 诊 内 容 腹壁紧张度 触 诊 正常人：腹壁柔软 病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱  （1）腹肌的紧张度增加： 常见于： ①急性胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎：板状腹 ②结核性腹膜炎：揉面感 ③急性阑尾炎：可致右下腹肌紧张 ④急性胆囊炎：可致右上腹肌紧张 腹壁紧张度  （2）腹壁紧张度减弱：由于腹肌张力降低或消失所 致。 触诊：腹壁松软无力，失去弹性 常见于：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 触 诊 （1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所在部位 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志 压痛及反跳痛 触 诊 （2）反跳痛： 评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征 肝脏触诊 触 诊 （1）触诊方法： 单手触诊（较为常用） 双手触诊法 （2）触诊的内容及临床意义： 触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大 触 诊 肝脏触诊 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 表面状态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。 常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等 脾脏触诊 触 诊 （1）触诊方法： 单手触诊 双手触诊法（较为常用） （2）脾大的测量及记录方法 （3）脾大的分度及临床意义 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医