儿科呼吸衰竭时高频通气的应用ppt课件.ppt

撤机 下降FiO2至0.6后 降MAP 当X线显示肺过度充气时 先降MAP 每次降1～2cmH2O (维持胸廓于8.5～9个肋)至8cmH2O 气漏时应先降MAP 再降FiO2 当FiO2≤0.3,MAP8cmH2O, 可直接撤机 或转成常频后撤机 平均气道压力可影响肺的灌注 有时需要增加容量或应用正性肌力药物 以增加前负荷 改善心功能 如果不能顺利降低FiO2 必要时需考虑 肺复张手法 增加平均气道压力 或其他的治疗方法 如NO吸入等 ECMO HFV时注意点(1) HFV注意点(2) 必须经常观察胸廓运动（如病人体位更改后震荡幅度改变） 如果胸廓运动度减弱 还需要考虑以下问题: 气管插管脱位 气管插管阻塞 肺顺应性降低 气胸(常见为单侧性) 注意点(3)HFV时气道吸引 用闭合式吸引或脱开吸引? 吸引时间间隔? 优点: 减少黏液分泌物, 改善通气与胸廓运动 缺点: 肺容量丢失 肺复张 HFOV下列情况下要进行肺复张: 吸引后 意外的脱管 不能降低 FiO2时 如果需要反复增加平均气道压力时 不同种类的高频呼吸机 Tested ventilators: SLE 2000 HFO, Sensor Medics 3100A Drager Babylog 2000, Stephanie version 2.01 and Infant Star SLE5000 高频通气的优点: 合适的肺通气容量策略时 于吸气过程中募集更多的肺泡、增加肺容量 有利方面： - 促使气体分布均匀 - 减少区域性肺不张 - 增加了气体交换区域、通气灌注比例更合适 - 减少肺内分流 - 减少用氧时间 高频通气的两种明显不同的临床应用目的( two distinctly different clinical goals of HFV) Limiting Prssure Exposure 常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等,将MAP比常频呼吸低10%-20% Optimizing Lung Volume 用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频高2-5cmH2O 合适肺容量策略时高频通气优越性: 有利方面: - 增强气体交换 - 吸气、呼气过程中容量波动少 - 减少区域性的过度膨胀及牵张性损伤 - 减少气压伤 HFOV应用及适应症 应用作用 减轻潜在容量/气压伤危险 降低吸入氧浓度 对存在的肺部损伤愈合(如气漏) 适应症 肺气漏 重症均匀性肺部疾病(RDS,ARDS) 重症非均匀性肺部疾病(MAS) 肺发育不良(膈疝)等 高频通气指征 CMV在下列条件下氧合仍不理想 并有可能导致呼吸机相关性的肺损伤: 平均气道压力（ Paw） 15 吸气压力 (PIP) 30 FiO2 0.6 呼气末正压 (PEEP) 10 氧合指数 (OI) 15 OI = Paw × FiO2 PaO2 高频通气需要达到的目标: 在可允许的高碳酸血症情况下 减少肺损伤 降低氧要求 维持SPO2 85% 维持PaO2 55mmHg 在维持 pH 7.25情况下,允许较高的PaCO2 （监测乳酸、四肢灌注、 及心功能情况） 当血气好转 病情稳定 FIO20.6 可考虑降MAP HFOV基本设置 平均气道压 MAP（ CPAP or PEEP） △P（振幅） 频率（Hz） 1Hz = 60次呼吸/分钟 FiO2 高容量策略：较CMV压力高2-5cmH2O 低容量策略：较CMV压力低2-3cmH2O 压力 时间 振幅(△P) 呼吸频率 (呼吸周期) 平均气道压 初调HFV HFOV： MAP：比常频呼吸机高2～5cmH2O(用于RDS或ARDS的治疗） 振幅(?P)：初置于30-35cmH2O(根据胸廓运动和PaCO2值加以调整) 吸气时间：多数先置于33% FIO2:根据氧合状态决定 频率:根据不同年龄设置 氧合的设置 2个主要决定因素: FiO2 平均气道压力 (Paw) 以调节平均气道压力解决肺不张和过度充气状态 必须应用平均气道压力复张肺泡萎陷区 肺不张及充气过度均可导致肺血管阻力增加 肺开放策略 容量 压力 肺过度充气区 安全区域 肺不张区域 尽量避免两个损伤区 应置于安全窗区域内 Froese, CCM, 1997 改善通气 排除CO2可采用 增加振幅 减少通气频率 增加吸气时间 或抽出气管插管外 气囊(cuff)中的气体 振幅(△P) 振幅增大 =潮气量增大 临床上见胸廓的震荡运动(“wiggle”) 高频通气时呼吸率与CO2的排除 HFOV时