常用降糖药物及其注意事项ppt课件.ppt

了解病史 诊断不明的一律不盲目用药，以免低血糖症 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒 　 有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。但近年来国外有关于妊娠糖尿病口服降糖药治疗的研究 了解现状 年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵 体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻体重，首选使用双胍药，症状较显著者方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或格列奈类药 血糖及饮食 未经饮食控制，血糖不太高者，可先单纯饮食控制 2-4周观察效果 空腹血糖较高表明胰岛素显著不足，立即用口服降糖药或应用胰岛素 血糖甚高说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗 急性应激 有感染、糖尿病酮症酸中毒、拟行 较大手术或慢性病急性发作者，应 采用胰岛素疗法 　 * * 常用降糖药物 济南市第四人民医院内分泌科 边卫 血糖升高的原因及对策 胰岛素分泌不足－刺激胰岛素分泌 胰岛素分泌迟缓－延缓胃肠道糖吸收 周围胰岛素抵抗－抑制胰岛素抵抗 肝糖输出过多－减少肝糖输出 常用口服降糖药物的种类 磺脲类 非磺脲类促泌剂(格列奈类) 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类(格列酮类) 各类口服降糖药物作用机理 ?糖苷酶抑制剂 延缓肠道碳水化合物吸收 噻唑烷二酮类 增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解 磺脲类 促进胰岛?细胞分泌胰岛素 GLP = glucagon-like peptideAdapted from Cheng and Fantus. CMAJ. 2005;172:213–226 格列奈类 促进胰岛?细胞分泌胰岛素 二甲双胍 减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取 磺脲药适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共　　济失调等，也不常见 格列奈类 苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物 与磺脲药受体相同，但作用位点不同 作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出 格列奈类适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者 格列奈类 那格列奈 nateglinide 唐力 120mg/tab,推荐剂量120mg tid,最大剂量540mg/d 瑞格列奈 Repaglinide 诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg 孚来迪 0.5mg/tab 那格列奈快速恢复胰岛素分泌的第一时相 Dunning BE. Diabetes 1999;48(Suppl 1):446. –60 –30 0 30 60 90 120 150 180 210 80 60 40 20 0 –20 时间(分钟) 给药 对照 那格列奈 瑞格列奈 61 胰岛素 的变化 (μU/ml) 各类口服降糖药物作用机理 ?糖苷酶抑制剂 延缓肠道碳水化合物吸收 噻唑烷二酮类 增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解 磺脲类 促进胰岛?细胞分泌胰岛素 GLP = glucagon-like peptideAdapted from Cheng and Fantus. CMAJ. 2005;172:213–226 格列奈类 促进胰岛?细胞分泌胰岛素 二甲双胍 减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取 双胍类 二甲双胍 metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab 、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d 苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d 服用方法：餐中或餐后服用 作用机制 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，餐前服用为佳 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸 抑制肝和肾的糖异生作用 不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用 双胍药适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 肝、肾损害：肝、肾功不全者 各类口服降糖药物作用机理 ?糖苷酶抑制剂 延缓肠道碳水化合物吸收 噻唑烷二酮类 增加骨骼肌细胞摄