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南京医科大张中南:如何做到优质护理服务
下面我们进行最后一位专家,请我们南京医科大学教授、医院管理顾问张中南教授给我们报告。
张中南:很荣幸来到这里跟大家进行交流。我今天要讲这个题目是目前也是全国范围内在进行,恐怕也是各位院长非常高度关注,优质护理服务。单纯优质护理服务来谈它,不太得其要义。实际上真正的内涵,实际上它是整体护理,而且是人本位,以人为本的整体护理。而且国家现在把这个作为我们国家公立医院改革的突破口,要通过这个撕开一个口,最后完成国家公立医院的改革。但是现在从今年1月份开始到现在,很多医院也都开始做,可以说全国的医院都动起来,但是却出现了很多的问题,在这个过程当中,总的确实确实越来越成熟,但是存在着很多问题。今天我就想针对这些问题来谈一谈,我们怎么去解决它。
今天要谈这些都不是在理论上,全都是在过去十几年间,在国内一共有7家医院做的总体护理的结果。以前遇到的问题现在都遇到过,怎么解决?
首先,我们现在很多院长对实施护理究竟有什么意义和价值?这个可能是有些不是很了解。也难怪,我们国家护理模式已经持续了40年,我们很多院长工作时间都不一定有这么长时间,因此一直都认为护理并不重要,而真正重要的是诊断、治疗,也就是医生这一块。护理在传统里面就是打针、输液,起的作用就是帮助医生分担负担。打针输液仍然是医生的职责,如果在美国,护士打针打不进去了,谁来啊?医生来。只有医生忙不过来了,才护士做。所以护理真正干什么?治疗处置只是护理一个部分而已,不幸的是它成了我们的全部,整整40年。按照护理本来面目来护理的话,人本位的整体护理,它有什么作用呢?这个作用不仅仅是打针输液了,它的作用第一是可以使并发症大幅度下降,也就是它是医疗安全的基础,大家觉得这怎么能使并发症下降,我们印象里这都是医生的职责,我给大家讲一个案例,1996年,我第一次回国做手术在江苏大医院,晚上九点钟我去看,他一动不动,只有一个家属,没有医生,也没有护理。下午的时候病人生命体征很好,我去问他怎么样啊?他不理我。旁边家属说没事儿,睡着了。我用手推了一下那个病人,输液全部都停掉,幸亏发现及时,病人心跳刚刚停止,当时什么都不做,抓起刀片一刀割下来,静脉都很难发现,总算发现找,把管子插进去了,救了回来。现在这个病人满世界的飞。手术做得怎么样,出了这个事情,晚来5分钟,这个人就是死人。毫无疑问。可是死在哪呢?是因为手术没有做好吗?是因为医生?绝对不是。如果手术没有做好,现在15年了,满世界飞。那是什么原因?其实很简单,当出现问题我们能不能早一点发现?我们护理模式是什么,就打针输液,就让家属看着,但是家属不懂。没有人及时发现,你靠医生行吗?比如值班医生在处理急诊,主管医生下午5点已经走了,即便在这儿,照样看不到这个病人。谁来看护这些病人?那只有是我们的护士,护士定为24小时值班制,道理就在这儿。由于我们主要放在打针输液上,再一个护士是观察生命体征,当生命体征发生变化的时候,重大并发症已经出现了,当发现血压下降、肚子里面恐怕已经最起码800毫升以上的血才出现生命体征改变,能不能出血200毫升就发现啊,这时候生命体征都是正常的。我们就说医改,就是因为大量的医疗纠纷,主要是医疗安全的问题。这里面实际上有一个问题,我们只重视诊断和治疗,而忽视了护理。你做了护理怎么样呢?可以告诉大家,我做的七家医院整体护理期间,大手术死亡率是零。医疗纠纷,严重医疗纠纷一起都没有,医疗投诉都很罕见。这些数据已经说明,当我们把护理做好的时候,一皱眉头我们都发现的时候,而不要昏迷了才发现。这给医生留足够的时间干什么,进一步检查,鉴别、诊断,或者第一方案治疗不行第二方案,我们都有时间。可是现在并不是这样。这是谈的第一个,当我们把这样一种护理做到这个程度的时候,它可以使并发症明显下降这就是医疗安全。什么是医疗安全基础,一个现代化的、一个整体护理就是医疗安全的基础。我们医生的诊断和治疗对于治疗前的只针对控制,用药的依据还有治疗过程当中部分安全是医生控制,治疗过程中和治疗过程后是护理来控制,非常遗憾,我们这么多年来,我们护理不是在这条路上走。这就是为什么要进行护理改革。第二,除了安全起作用以外,护理还对什么起作用呢?治疗效果,它可以使我们住院日缩短,病人恢复速度明显提高。像我们现在做膝关节手术,有的不到两个小时就可以下地,99%都是24小时内下地,靠什么?靠护理。比如骨折打了30个内固定,回来不到30分钟下地,靠什么?靠护理。当你没有这种护理的时候,我们只能眼睁睁让病人卧床6个月下地,75以上老人卧床6个月死亡率60%,如果30分钟后下地,由于肺炎等死亡率可以降低为零。原来加床130%,现在从来不加床,原来130%的时候,收入106万,现在100%以下,收入176万。这归功于我们的护理。当然最重要的,由于安全不出事儿,第二个,好得快,再加上我们护理给病人带来生
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