第二章脑神经总论(3).pptVIP

* 额叶（frontal lobe）为最大的一个脑叶，占据前颅凹的全部。额叶的前端为额极，后面有中央沟，下为外侧裂（外侧沟），由上而下有 平行的额上沟及额下沟。额叶被这些沟分成中央前回、额上回、额中回和额下回。不同的脑回各有其独特的功能，如中央前回是大脑皮质运动区，是锥体束的发源地；额中回的后部是侧视中枢及书写中枢；额下回后部是运动性语言中枢；额极与精神活动有关等。额叶损害可出现随意运动、语言及精神活动障碍。临床特点如下： * * * 顶叶（parietal lobe）的前面以中央沟为界与额叶相邻，后面为枕叶。下面以外侧沟为界与颞叶相邻。中央沟与中央后沟之间为中央后回，即皮质感觉中枢，接受全身的深、浅感觉信息。由顶间沟将顶叶皮质分成顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶包括缘上回和角回,优势半球的缘上回为运用中枢，角回为视觉语言中枢；顶上小叶为实体感觉的皮质中枢。因此顶叶病变主要出现对侧半身的皮质感觉障碍及感觉失认。临床特点如下： * * * 4.失用症 失用症即肢体动作的运用障碍。包括结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用等。左侧缘上回是运用功能的皮质代表区。 (1) 运动性失用症 患者无肢体瘫痪，无共济障碍等情况下不能完成精细动作，如写字、穿针、扣衣、弹琴等。 (2) 观念性失用症 表现动作混乱，前后顺序颠倒等。缺乏完成整个动作的观念。如擦火柴点烟的动作，患者可出现用烟去擦火柴盒等错误动作，不知怎么用钥匙开门，日常生活中的刷牙，梳发等也不能正确去做。 (3) 结构性失用症 结构上运用障碍。缺乏对空间结构的认识，丧失对空间的排列和组合能力。患者在绘图、拼积木、绘画时往往出现排列错误，上下、左右倒置，比例不适，线条的粗细不等，长短不一，表现出支离分散而不成形。 (4) 观念运动性失用症 患者能做日常简单的动作，但不能按指令完成复杂的动作和模仿动作，患者知道如何做，也可以讲出如何做，但自己不能完成。如令其指鼻，却摸耳；嘱其伸舌，而张口等。 * 颞叶 颞叶（temporal lobe）位于外侧沟的下方，前端是颞极，后面与枕叶相邻。颞叶皮质被颞上沟及颞下沟分为颞上回、颞中回和颞下回，颞上回的上部有颞横回。其内侧面还有海马旁回、钩（海马旁回钩）、齿状回及海马。 颞叶皮质的主要功能与听觉、语言和记忆有关。其中听觉中枢位于颞上回中部及颞横回；感觉性语言中枢位于优势半球颞上回后部；颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经活动有关；海马是边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密切；而钩回和海马回前部接受双侧嗅觉纤维，是嗅觉中枢。临床特点如下： * 1．感觉性失语 是颞叶病变的最重要的症状之一。患者能听见说话的声音、能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。是由颞上回后部(Wernicke区)的语言中枢病变所致。 2．命名性失语 患者失去对物品命名的能力，只知道物品的用途，说不出物品的名称，如杯子，患者只知道是喝水用的，但说不出“杯子”这个名称。如果告诉他这叫“杯子”，患者能复述“杯子”，但过片刻便忘掉，所以也称健忘性失语。是颞中、下回后部病变引起。 3．颞叶癫痫 颞叶病变可引起癫痫，多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。患者可突然出现似曾相识感、精神异常、自动症、对环境的生疏感、梦幻状态及视物变大、变小等症状。见于海马及其Ammon角损害。如损伤颞叶钩回（嗅味觉中枢），患者出现幻嗅和幻味或啜嘴、咀嚼动作，亦称钩回发作。 * * （四）枕叶 枕叶（occipital lobe）位于大脑半球后部的小部分。在顶枕裂至枕前切迹连线的后方，其后端为枕极。枕叶内侧面由距状裂分成楔回和舌回。距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称纹状区。枕叶的功能主要与视觉有关，枕叶损害的临床特点如下： * * * （五）岛叶 岛叶（insular lobe）又称脑岛。位于外侧沟深面，表面被额、顶、颞叶所掩盖。岛叶和外囊紧相邻。岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。 * * * * 下丘脑(hypothalamus)又称丘脑下部。位于丘脑下沟的下方，由第三脑室周围的灰质组成，体积很小，重量仅4g，但其纤维联系却广泛而复杂，与脑干、基底节、丘脑、边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。 * * * * * * * * * 正常的随意运动需要各组肌肉在力量、速度、幅度等方面的准确配合，这种配合依靠小脑进行协调。 * * 间 脑（丘脑） 间脑位于两侧大脑半球之间，间脑包括丘脑、下丘脑、上丘脑及底丘脑四部分。间脑的体积不足中枢神经系统的2%，但结构及功能非常复杂。 （一）丘脑（thalamus） 【解剖及生理功能】 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称地分