康复医学第2章.ppt

运动学基础 运动、制动对心血管系统的影响 运动、制动对呼吸系统的影响 运动、制动对运动系统的影响 运动、制动对肌肉的影响 运动、制动对骨关节的影响 运动、制动对心血管系统的影响 运动、制动对呼吸系统的影响 主动运动（膈肌训练）↑ －－呼吸深快呼吸容量↑--肺通气↑--摄氧量↑ 运动、制动对肌肉的影响 制动对肌肉的影响 关节固定2周以上均可造成肌萎缩，而瘫痪者和老人更为严重。长时间的绝对卧床，2个月后肌容积将减少一半， 横截面积减少 肌纤维纵向挛缩 承担重量和步行(下肢肌)以及维持姿势的肌肉(背肌)制动后萎缩明显,伸肌萎缩超过屈肌. 制动对肌肉的影响 肌糖和ATP储存减少 肌糖和ATP迅速消耗 乳酸含量增加 脂肪酸抗氧化能力下降 肌肉的血流量及呼吸效率的下降 ? 运动、制动对骨关节的影响 骨代谢 运动--骨受力↑--骨生长↑--骨盐沉积↑--骨量↑--粗大、肥厚、骨密度增加 制动--骨受力↓--骨生长↓--骨盐沉积↓--骨量↓--骨质疏松 运动、制动对神经系统的影响 提高中枢神经系统的兴奋性，改善神经系统反应性和灵活性，提高神经系统的调节能力 感觉异常和痛阈下降 情感障碍 智力障碍 运动、制动对消化系统的影响 胃酸分泌或胃排空 运动时肝血流量可下降80%以上，因此，长距离运动可使SGPT、胆红素和碱性磷酸酶升高。 运动可增加脂肪代谢及胆汁的合成和排出，并减少胆石症的发生。 减少胃液的分泌，胃排空的速率减慢，食欲下降 造成蛋白和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症。 胃肠蠕动减弱，造成便秘 运动、制动对泌尿功能的影响 运动可使肾血流量减少 组织的高渗性 在轻强度运动时，尿排钾量稍增；短暂大强度运动时，尿排钾量减少；剧烈运动后尿排钠也减少。与钾、钠相反，血浆镁离子浓度在长期运动中可减少0．2mmol／L，大部分从汗中流失。血钙在剧烈运动后无变化。 排尿增加 高钙尿症、高磷尿症 尿潴留 尿路感染 尿石症 制动对皮肤功能的影响 制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮。皮下组织和皮肤的坚固性下降。食欲不佳和营养不良加速了皮下脂肪的减少和皮肤的角化。皮肤卫生不良导致细菌和真菌感染和甲沟炎。大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋白减少。血清蛋白质减少使组织渗透压下降，加速了液体向细胞间渗出，引起下肢皮肤水肿。 运动对代谢和内分泌的影响 促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平 改善脂质代谢 增加骨组织对矿物质(如钙、磷)的吸收 胰岛素利用下降，糖耐量降低 负氮平衡（低蛋白血症、水肿和体重下降） 高钙血症 中枢神经的可塑性 大脑可塑性 发育期 成年期损伤后 系统内的功能重组 系统间的功能重组 内、外界的其他影响因素 脊髓可塑性 神经可塑性 为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性，或可修饰性。这包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。 脊髓可塑性 在CNS 可塑性方面，大脑比脊髓大，原因主要因为脑的体积较大，不容易造成完全性损伤，因此残留部分可以通过各种功能重组来代偿。而脊髓则不然，其横断面比脑小得多，容易造成完全性损伤，一旦出现完全性损伤，代偿的机会就要小得多。主要依靠轴突长芽和神经移植的方法来解决。 脊髓可塑性--轴突长芽 再生性长芽 侧枝长芽 代偿性长芽 脊髓可塑性 出生后1-2星期的猫，切断其下胸段的脊髓 。在以后的发育阶段，其后肢仍能具有较好的协调运动的能力，这种猫在固定跑台上能很协调地行走，但平衡控制欠佳。但成年猫切断脊髓则不能行走 系统内的功能重组 系统内的功能重组 指在功能相近的系统内，通过重新组织，由原来的系统或损伤部分以外的系统承担起丧失了的功能。 系统内的功能重组 轴突侧枝芽生与突触更新 轴突上离子通道的改变 突触效率的改变 A失神经过敏： B潜在通路和(或)突触的启用 C病灶周围组织的代偿 轴突侧枝芽生与突触更新 Cragg在动物皮质中证明：脑神经细胞体只占皮质容积的3％,树突、轴突、胶质所占皮质容积达97％,从中可知，部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富的轴突可以代偿这种微不足道的损失；因为丧失的轴突可为大量完好的轴突通过侧支长芽来取代。 神经再生--轴突侧枝芽生与突触更新 轴突芽生有两种形式：一为再生长芽；另一为侧枝长芽。前者从损伤轴突的断端向损伤区生长，但是，由于速度慢、距离长，往往尚未长到损伤区，而该区已被生长迅速的神经胶质包围，形成神经胶质疤，以致再生芽无法进入损伤区，结果无法恢复神经支配。侧枝长芽则是从最靠近损伤区的正常轴突，向侧方伸出分支支配损伤的区域，由于轴突本身正常，再加上距离近，因此能够迅速达到恢复支配。已证实：在单侧视皮层损