胺碘酮在心脏术后复律及心室率控制中的应用ppt课件.ppt

问题五 该患者心率降再至80 bpm后，是否需再停用胺碘酮？ A 停用胺碘酮 B 停用静脉胺碘酮，改口服胺碘酮（200 mg/d） C 不停用静脉胺碘酮，但需减量（0.25 mg/min） D 心脏临时起搏，静脉胺碘酮减量并逐渐过渡到口服 后续治疗 心率逐渐下降至80 bpm后心脏起搏 起搏心率设定为100 bpm 逐渐过渡到口服胺碘酮（200 mg/d） 术后14天康复出院，仍为窦律 病 例 二 一般资料 余××，男，48岁 心慌、胸闷伴下肢水肿30年，确诊为风心瓣膜病 不能平卧1年，口服强心、利尿药后可好转 症状加重1周并出现肾功能下降(肌酐180μmol/L) Changhai Hospital 长海医院心胸外科 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 胺碘酮临床病例讨论 长海医院心胸外科 何 斌 病 例 一 一般资料 吴××，男，50岁 反复畏寒、发热8月，伴阵发性心悸、胸闷2月 心内科确诊为风心瓣膜病、感染性心内膜炎 血细菌培养结果为草绿色链球菌，青霉素敏感 心电图提示：阵发性房扑，最快可达160bpm 阳性体征 心界向左下扩大 心尖部DM\SM 主动脉瓣听诊区DM P2亢进 双下肢水肿 心脏彩超 主动脉瓣重度关闭不全(返流量30ml)伴赘生物 二尖瓣狭窄、关闭不全伴赘生物 三尖瓣关闭不全 左心增大（LA 160 ml、LV 270 ml） 左室收缩功能假性正常（FS 26％、EF 53％） 治疗经过 青霉素抗感染治疗有效，但停药后病情反复 早期房扑对胺碘酮较敏感，可转复为窦律 150 mg VD. 后期房扑发作频繁且对胺碘酮逐渐不敏感 300 mg VD，qd. 治疗经过 胺碘酮治疗一周后转为房颤，加华法林抗凝 继续强心、利尿、扩血管治疗1月 复查心脏彩超 左室收缩功能明显降低（FS 23％、EF 45％） 转心外科手术 术前3天停用华法林并肌注Vit K1 治疗经过 体外循环下DVR＋TVP 术后转入ICU监护，呼吸机支持呼吸 术后胸液较多 至术后第一天上午8：00累计960 ml 术后窦性心律，90～100 bpm 问题一 该患者此时是否需要药物来预防术后房颤的发生？ A 不需要药物预防，但需严密监控水电解质及酸碱平衡 B 不需要药物预防，但需补足有效循环血容量 C 需要药物预防，可选用β受体阻滞剂 D 需要药物预防，可选用胺碘酮 抢救经过 术后第1天上午9：30突发房扑，160～170 bpm 抢救经过 急查动脉血气示K＋ 4.0mmol/L、BE -1.3mmol/L 胺碘酮150m