脑卒中高危患者鉴别和治疗ppt课件.ppt

阵发性AF者，如果症状不严重，可不治疗 持久性AF者，控制HR+抗凝治疗 持续性AF者 心率控制可作为一线治疗如果心律 控制不易做到，尽早放弃 ACC/AHA/ESC指南认为心律控制应优先选择 在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南， 更强调心率控制治疗 AF. 新指南的理解 因 此 纠正房颤、积极的抗凝治疗， 控制心室率及降压治疗 是预防脑卒中的关键 无症状性颈动脉狭窄 心血管健康研究中≥65岁者，7%男性和5%女性颈动脉狭窄50% 弗明汉队列研究中，66至93岁年龄组，7%女性及9%男性颈动脉狭窄≥50% Internal Carotid Carotid Bulb (lesion prone site) Flow Divider External Carotid Common Carotid Artery Pulsatile Hemodynamics and Shear Stress 2003 ESC/ESH 抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血压降低本身 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 ARB－脑卒中 利尿剂－心力衰竭 ACE抑制剂/ARB－肾功能恶化 ARB－左心室肥厚 钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化 0 . 0 5 0 . 0 4 0 . 0 3 0 . 0 2 0 . 0 1 0 . 0 0 - 0 . 0 1 P = 0 . 0 0 7 0 1 2 2 4 3 6 PREVENT：氨氯地平对B超测定的颈动脉内膜－中层厚度（IMT）的作用 内膜中层厚度变化 (mm) Circulation in Press 安慰剂 氨氯地平 月 Impact on Intima-Media Thickness Follow-up (years) IMT Change from baseline (mm) 0 -0.010 0 0.010 0.020 0.030 0.040 1 2 3 4 HCTZ/ Amiloride Nifedipine GITS Progression Regression Simon et al: Circulation 2001;103:2949-2954 INSIGHT 随机，双盲， 218 名高血压患者随 4年，依那普利 10-20 mg/ 天， 洛活喜 5-10 mg/ 天，依那普利组IMT减少的 0.08 mm,而服用洛活喜 的患者IMT减少了的 0.11 mm, P0.05. 洛活喜及依那普利在消除IMT的作用 ESC Congress 2002. ? Total Cholesterol and Stroke MRFIT 20 year follow-up U-shaped curve TC160mg/dL: negative relationship with hemorrhagic stroke TC220mg/dL: ppositive relationship with ischemic stroke Tirschwel DL Study Comparison of three groups: Ischemic stroke 587 patients Hemorrhagic stroke 137 patients Healthy control 3743 Results: TC280mg/dL vs TC 230mg/dL ischemic stroke 2:1 TC180mg/dL vs TC 230mg/dL hemorrhagic stroke 2:1 High TC 10-15% ischemic stroke Low TC 7% hemorrhagic stroke Optimal TC level for stroke: 200 mg/dL AHA 1999 Ischaemic Stroke placebo treated reduction Primary prevention Woscops 51 46 10% Secondary prevention