张振伟-单病种病历内涵质量评价的指标与路径.ppt.ppt

CHA-PJPG 一、冠心病急性心肌梗死（AMI） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 。 一、冠心病急性心肌梗死（AMI） （四）到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭（HF） （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症者）。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 （四）到达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 二、心力衰竭（HF） （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （八）非药物治疗临床应用符合适应症。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。 三、肺炎（住院） （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 2.住院24小时以内，采集血、痰培养； （四）抗菌药物时机。 1.入院4小时内接受抗菌药物治疗； 2.入院6小时内接受抗菌药物治疗； 3.入院8小时内接受抗菌药物治疗。 三、肺炎（住院） （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。 （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 四、脑梗死 （一）接诊流程。 1.按照卒中接诊流程； 2.45分钟内完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。 （二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评 1.实施静脉t-PA/或尿激酶应用评估 2.应用静脉t-PA/或尿激酶治疗 （三）到院48小时内抗血小板治疗。 （四）吞咽困难评价。 （五）血脂评价与管理 1.住院期间进行血脂评价 2.住院期间使用他汀类药物治疗 四、脑梗死 （六）住院1周内接受血管功能评价。 （七）预防深静脉血栓。 （八）康复评价与实施。 （九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 （十）出院时使用阿司匹林/或氯吡咯雷 （十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。。 （十二）患者住院天数与住院费用。 五、髋膝关节置换术 （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三）预防手术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量小于400ml（单侧）。 （五）术后康复治疗。 五、髋膝关节置换术 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后并发症治疗。 （八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 （九）切口Ⅰ/甲愈合。 （十）住院21天内出院。 （十一）患者住院天数与住院费用。 六、冠状动脉旁路移植术(CABG) （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）手术适应症与急症手术指征。 （三）使用乳房内动脉。 （四）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （五）术后活动性出血或血肿的再手术。 六、冠状动脉旁路移植术(CABG) （六）手术后并发症治疗。 （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。 （八）切口Ⅰ/甲愈合。 （九）住院21天内出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 七、围手术期管理 （一）围手术期预防性抗菌药物选择与使用 1.预防性抗菌药物选择 2.术前一小时、 3.手术时间超过三小时追加、 4.术后24、48、72小时停药 （二）围手术期预防深静脉栓塞与肺栓塞 * * 单病种病历 内涵质量评价的指标与路径 中国医院协会 评价与评估部 张振伟 2009-2