脑血管疾病ppt课件_2.ppt

左颞叶出血 右小脑出血破入脑室 脑出血吸收过程 小脑出血吸收过程 血肿量的计算 多田公式计算法（单位：ml） 血肿量(V)=π/6×L×S×slice (L为血肿最大长轴, S为血肿短轴, slice为CT层面数) SPECT及CT小脑梗死 MRI顶枕叶梗死 DSA－颈内动 脉虹吸部闭死 (七) 诊断 脑血栓形成的诊断要点 发病年龄多较高，可有TIAs发病史 有高血压、动脉硬化等危险因子 相当一部分在安静状态时发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 为突然或急性起病的三偏、失语等脑局 灶功能丧失,意识大多保持清晰 CT早期阴性，24-48h出现低密度灶 脑脊液多正常 (八) 鉴别诊断 脑出血 脑栓塞 颅内占位 (九) 治疗 急性期治疗原则：调整血压，防止并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围(主要是减小IP)对大面积梗塞应减轻脑水肿、防治脑疝。 急性期治疗 (1) 一般对症处理（防治脑水肿、血液稀释疗法） (2) 调整血压：收缩压220 mmHg\舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg可降压治疗，维持血压170~180/95~100mmHg水平 急性期治疗 (3) 溶栓治疗 尿激酶(UK)：50~150万IU加入生理盐水100ml 一小时内静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活物 (r t-PA ):0.9mg/Kg ，1/10静脉推注，其余60分钟内静脉滴注。 急性期治疗 (3) 溶栓治疗 溶栓适应证 禁忌证 并发症 急性期治疗 (4)脑保护治疗（钙拮抗剂、自由基清除剂） (5)抗凝治疗 (6)降纤治疗 (7)抗血小板聚集剂 急性期治疗 (8)卒中单元 (9)血管扩张剂、脑代谢活化剂 (10)手术治疗 (11) 中医药康复治疗 (12)预防 恢复期治疗 主要目的是促进神经功能恢复 二、 脑栓塞 ( cerebral embolism) (一)、定义： 脑栓塞系指来自身体各部位的栓子,经颈A或椎A进入颅内，阻塞脑血管,引起相应供血区脑组织缺血坏死出现脑功能障碍。脑栓塞占脑卒中的15%-20%。 脑栓塞病因及栓子来源示意图 心源性 非心源性 来源不明 风心 心内炎 心梗塞 心肌病 心脏粘液瘤 二尖瓣脱垂 先心 大动脉粥样斑块 脓栓 脂肪 癌细胞 寄生虫卵 空气 (二) 病因 房间隔缺损 心内膜炎主动脉瓣血栓 二尖瓣脱垂 二尖瓣狭窄心房内血栓 (三) 发病机理 多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。 急性缺血，而且引起血管痉挛。 易引起出血性梗塞。 (四) 临床表现 1 急骤起病，为所有脑血管疾病中发病最快的一种。 2 完全性卒中,出现三偏、失语或其他脑局灶性症状。 3 严重者可突然昏迷,全身抽搐，因脑水肿或颅内出 血而使病情加重。 4 原发病的症状:如瓣膜杂音、房颤等。 (五) 辅助检查 头颅CT检查 CSF 血象 EKG 胸部X线检查 脑血管造影 诊断:典型病例根据急性起病，突然出现完全性偏瘫的NS定位体征和有栓子来源的原发疾病，诊断不难。 鉴别诊断:应与脑血栓形成及脑出血鉴别。 (六)诊断和鉴别诊断 脑部病变治疗： 1 脑水肿时应先给脱水治疗。 2 抗凝治疗： 确诊无出血性梗塞，非炎性栓子和无感染并发症。 3 其他治疗同脑血栓 原发疾病治疗 (七)治疗原则 三、 腔隙性梗死(Lacunar infarct) 高血压小动脉硬化引起的一种特殊类型微梗死, 病变血管为深穿支, 梗死直径一般0.2-15mm。 脑出血 ( cerebral hemorrhage ) 脑出血是指脑实质内出血（非外伤性）。多数发生在大脑半球内，少数原发于脑干和小脑内，是死亡率最高的疾病之一。 (一) 定义 (二) 病因 高血压合并动脉硬化，为脑出血最常 见的病因。 先天性脑血管畸形脑动脉瘤破裂。 血液病。 抗凝剂应用引起脑内出血。 脑梗塞性出血。 瘤卒中。 (三)发病机制 长期高血压 血管破裂 脑出血 ?动脉硬化和微动脉瘤形成 ? 脑血管痉挛-缺氧坏死 ?血压骤然升高时 ? 脑动脉壁薄弱 (四) 病 理 脑出血80%位于大脑半球，主要在内囊和基底 节附近。其次是各脑叶的皮质下白质,小部分 见于脑干及小脑。 出血与内囊的关系 一、外侧型(外囊出血): 出血位于壳核,带状核附近 二、内侧型: 出血位于内囊,丘脑附近.出血量大时 可破入侧脑室或第三脑室 三、混合型 内侧型或外侧型扩延的结果 四、脑干、小脑等 可穿破第四脑室 1 脑出血 2 急性期 血块溶解 胶质增生 软化灶 颅内水肿 脑组织移位 脑疝形成 病 理 脑出