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腹部疾病CT与MRI诊断 成都中医药大学医学影像学教研室 廖华强 全身扫描 肝肾动脉CTA影像表现 肝CTA门静脉影像表现 CT肝静脉影像表现 能谱成像与传统CT的区别 弹力成像（MRE） 是一种全新的独特的，无创性评估组织弹性的方法,通过对靶器官发射冲击波,利用磁共振探测冲击波后组织内部相位的变化,从而测定组织的硬度 目前主要应用于肝脏、心肌、乳腺，具有非侵入性，早期发现病变，适用于拒绝活组织检查的病人 4、MRI检查 检查方法 ：常规使用自旋回波（SE序列）T1WI 和T2WI成像技术：做轴位成像或加用： 梯度回波快速成像； 冠状面和（或）矢状面成像； 静脉注射造影剂Gd-DTPA作增强成像。可辅以心电门控、呼吸门控等技术以减少伪影。 脂肪抑制序列 同反相位技术 水成像技术（MRCP\MRU) 血管成像 正常肝动脉、门静脉和肝静脉 肝实质T1WI表现为中等信号强度，略高于脾，T2WI表现低信号，低于脾的信号，信号均匀。肝裂和肝周脂肪组织显示为高信号。 增强：肝实质表现T1信号增高。 弹力成像（MRE） 是一种全新的独特的，无创性评估组织弹性的方法,通过对靶器官发射冲击波,利用磁共振探测冲击波后组织内部相位的变化,从而测定组织的硬度 目前主要应用于肝脏、心肌、乳腺，具有非侵入性，早期发现病变，适用于拒绝活组织检查的病人 全身弥散 腹部血管扫描 MRI 正常表现 （1）MRI平扫：在横断面图像上肝的解剖形态与CT图像相似。T1WI肝实质为中等信号强度，略高于脾，T2WI表现低信号，低于脾信号，信号均匀一致。肝内外血管影，由于流空效应，自选回波T1WI表现无信号的管状影，T2WI表现高信号。胆管T1呈低信号，T2WI为高信号。肝裂和肝周脂肪组织显示为高信号。 （2）MRI增强：静脉注射Gd-DTPA（顺磁性钆或超顺磁氧化铁），增强的目的类似于CT。 肝脏的影像诊断 检查技术 正常表现 常见病的影像诊断 肝脏的影像诊断 检查技术 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 肝脏的影像诊断 检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影： 肝脏的影像诊断 正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。 肝脏CT平扫正常表现 CT增强正常表现 肝脏横断面解剖示意图 肝脏CT两个主要横断面解剖 肝脏的影像诊断 正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强 常见病的影像诊断－肝脓肿 临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 常见病的影像诊断－肝脓肿 MRI表现