膀胱癌诊疗指南ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 一、膀胱癌的流行病学和病因学 (一)流行病学 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。在 我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排 第十二位以后。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍,但女 性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿 童。但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄 增长而增加。种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。 (二)致病的危险因素与病因学 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比;长期接触工业化学产品包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。其他可能的致病因素还包括慢性感染及应用化疗药物。 膀胱癌的发病率 肺癌 前列腺癌 结肠及直肠癌 膀胱癌 胃癌 皮肤黑色素瘤 发病率/10万人口 100 80 60 40 20 0 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 美国白种男性癌的发病率趋势 全球：恶性肿瘤第9位，男:女 = 2-4:1 中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位 女性第12位 男: 3.8/100,000 女: 1.4/100,000 二、膀胱癌分期 Tis 原位癌（粘膜层内，扁平） Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 侵犯浅肌层 T2b 侵犯深肌层 T3 侵犯膀胱外组织 T3a 显微镜下可见 T3b 肉眼可见 T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,阴道,前列腺) T4b 侵犯盆壁或腹壁 N0 无淋巴转移 N1 单个,直径不超过2cm N2 单个或多个,直径2-5cm N3 单个或多个,直径超过5cm M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期(UICC )2002 三、膀胱癌恶性程度分级 1973 WHO分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 2004 WHO分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级 乳头状尿路上皮癌，高分级 非肌层浸润性肿瘤与浸润性肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌 Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内 55-75%。T1占25～30％ 浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 侵犯至肌层以上 30-35% 影响预后因素 肿瘤数量与大小 肿瘤细胞分级 浸润深度（分期） 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润 5年存活率% 局限性膀胱癌 局部转移 远程转移 四、膀胱癌的诊断 (一) 早期症状:血尿,尤其是间歇全程无痛性血尿，是膀胱癌最常见的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。如出现尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛，常提示为弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌。 (二) 体格检查 :早期无明显阳性体征,晚期可触及盆腔包块。 (三) 影像学检查 :1．超声检查 2．胸部检查了解有无肺部转移。3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU) 4．CT 5．MRI6．骨扫描7．PET(正电子发射断层扫描) (四) 尿脱落细胞学:简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。 (五) 尿液肿瘤标记物的检测 (六) 磅咣镜检查和活裣:诊