心率变异性的临床应用-任振芳.ppt

心率变异性的临床应用 阜外心血管病医院 功能检测中心 任振芳 一、概述 心率变异性（heart rate variability ，HRV）是指逐次心动周期之间的细微的时间变化及其规律。 其实质是评价自主神经系统的交感---副交感神经张力及其平衡的重要指标。 二、影响心率的因素 心率调节的因素包括：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、心肺感受器引起的心血管反射、其他内脏感受器引起的心血管反射等。 另外，心率受昼夜节律、年龄、 性别和其他因素如吸烟、饮酒 及情绪变化等的影响，所以 临床上分析HRV时应考虑到这些 因素的影响。 三、HRV分析方法 （一）、时域分析法 对采集到的NN间期的时间序列信号，按时间顺序或心搏顺序排列的NN间期的数值，直接进行统计学或几何学的分析。一般用于描述在较长时间段内自主神经系统对心率的调控作用做出总的概括性的评价。 （一）、时域分析法 统计法指标及其定义 SDNN：正常窦性心搏间期(NN)的标准差，单位：ms。 SDANN：按5分钟分成连续的时间段，先计算每5分钟的NN间期平均值，再计算所有平均值的标准差，单位：ms。 RMSSD：相邻NN间期之差的均方根值，单位：ms。 SDNN Index：按5分钟分成连续的时间段，先计算每5分钟的NN间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位：ms。 SDSD：相邻NN间期之差的标准差，单位：ms。 NN50：NN间期中，相邻的NN间期之差大于50ms的心搏数，单位：个。 PNN50：NN50除以总的NN间期个数、乘以100，单位：％。 （一）、时域分析法 图解法指标及其定义 三角指数（TRI）：NN间期的总个数除以NN期直方图的高度(在计算NN间期直方图时，横坐标的时间单位为1/128秒，相当于7．8125ms)，无量纲。 NN间期直方图的宽度（TINN）：使用最小方差法，求出全部NN间期的直方图近似三角形底边的宽度，单位：ms。 （一）、时域分析法 分析方法 长时程（24h）分析 短时程（5min）分析 时域分析主要反映整体自主神经功能变化的情况，因而推荐长时程24h分析。 （一）、时域分析法 长时程（24h）时域分析正常参考值 （二）、频域分析法 是用计算机对心率变异的速度和幅度进行频域分析，亦称心率功率谱分析。将心电信号经模拟/数字转换器转换成数字信号后，通过计算机进行快速傅里叶转换或自回归运算而得到心率功率谱图。 可以分别观察交感神经与迷走神经对心率的调控作用。 （二）、频域分析法 频谱成分及指标 1．总功率（TP）：频段≤0.4Hz。 2．超低频功率（ULF）：频段≤0.003Hz。 3．极低频功率（VLF）：频段0.003～0.04Hz。 4．低频功率（LF）：频段0.04～0.15Hz。 5．高频功率（HF）：频段0.15～0.4Hz。 6． LF及HF的标化（normalized）： LF（或HF）norm=100 × LF（或HF）/（TP－VLF），单位：nU。 （二）、频域分析法 LF主要反映压力感受性反射和血压调节引起的心率变化，由交感神经和副交感神经双重介导。 HF主要受呼吸节律的变化影响，由副交感神经单独介导。 LF／HF比值反映了交感和副交感神经张力的平衡。 TP（LF+HF）反映心脏总的植物神经张力。 ULF、VLF意义尚不清楚。 （二）、频域分析法 由于有许多因素影响，长时程（24h）的频域分析结果只能反映总体综合情况。 而5min短程分析不仅可以分析总的心率变异性大小，而且可以分别分析交感神经及迷走神经各自的活动。 推荐使用5min短程分析方法。 （二）、频域分析法 短时程（5min安静平卧时）频域分析正常参考值 HRV时域指标间的相关关系 （三）、非线性分析法 由于多种因素的影响，心率的变化表现为随机或者完全无序的，常用的时域、频域分析法不可能准确、全面地反映HRV的真实面目，有较大的局限性。 （三）、非线性分析法 分析方法 散点图分析法 分形维数分析法 复杂度分析法 近似熵分析法 Lyapunov指数 （三）、非线性分析法 散点图分析法 向量长度指数(VLI)：衡量R-R间期散点图长度的指标。总体反映了NN间期的变化程度。正常值：197.77±40.11ms。 向量角度指数（VAI）：衡量R-R间期散点图在45度线两边散开程度的指标。总体反映了相邻NN间期的变化程度。 (一)、HRV与冠心病 1.HRV与心肌梗死 AMI后1～3周内测定HRV，如仍明显低于正常，则远期的猝死率明显增加，这已被公认。但HRV的预测正确率并不很高