万爽力心脏全面康复1216重点.ppt

↑运动能力 ↑内皮功能 ↑坚持预防治疗 ↑缺血预适应 ↑纤溶 ↓心血管危险因素 ↓交感神经张力 ↓炎症 ↓血栓形成 运动耐量增加 普萘洛尔1 美托洛尔1 地尔硫卓1 康复训练与运动耐量的提高康复训练次数越多，运动耐量提高越多 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8 康复训练与患者预后康复训练次数越多，患者预后越好 Suaya JA, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33 药物影响运动耐量的机制 Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 心率 外周阻力 冠脉阻力 能量代谢途径 运动 耐量 心肌收缩力 骨骼肌摄氧能力 β受体阻滞剂对运动耐量的影响 负性心率作用 β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，降低心率 负性肌力作用 β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，降低心肌收缩力、降低血压 Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 β受体阻滞剂显著增加运动时长 卡维地洛2 p0.001 N=149，稳定性心绞痛，3周安慰剂导入期后，随机分入普萘洛尔或曲美他嗪组，治疗3个月 P=0.008 N=8，心力衰竭患者，使用卡维地洛治疗12个月，治疗前和治疗后分别进行心肺运动试验 1. Detry JM, et al. Br J clin Pharmac 1994; 37: 279-288 2.Giardini A, et al. Int J Cardiol. 2007 Jan 8;114(2):241-6 β受体阻滞剂不增加最大运动强度 卡维地洛2 P=NS P=0.58 N=94，心衰患者，随机接受美托洛尔或安慰剂治疗3个月。 1. Gullestad J, et al. Eur J Heart Fail. 2001 Aug;3(4):463-8 2.Giardini A, et al. Int J Cardiol. 2007 Jan 8;114(2):241-6 N=8，心力衰竭患者，使用卡维地洛治疗12个月，治疗前和治疗后分别进行心肺运动试验 β受体阻滞剂与运动耐量 文献 药物 患者，人数 治疗时间 运动时长 运动强度 Giardini A. 20071 卡维地洛 心衰，n=8 12个月 显著增加^ 不增加* Noroz K. 20072 比索洛尔 右室功能障碍，n=33 长期 无数据 不增加* Conraads VM. 20123 奈必洛尔 心衰，n=116 6个月 不增加# 不增加* Gullestad L. 20014 美托洛尔 心衰，n=94 12个月 无数据 不增加* Detry JM. 19945 普萘洛尔 心绞痛，n=78 3个月 显著增加# 无数据 Savonitto S. 19966 美托洛尔 心绞痛，n=128 6周 显著增加# 无数据 β受体阻滞剂可以增加运动时长，但不增加运动强度 ^评估指标：总运动时间；#评估指标：至ST段压低1mm的时间；*评估指标：峰值耗氧量； Giardini A, et al. Int J Cardiol. 2007 Jan 8;114(2):241-6 Norozi k, et al. Cardiol Young. 2007 Aug;17(4):372-9 Conraads VM, et al. Eur J Heart Fail. 2012 Feb;14(2):219-25 Gullestad L, et al. Eur J Heart Fail. 2001 Aug;3(4):463-8 Detry JM, et al. Br J clin Pharmac 1994; 37: 279-288 Savonitto S, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:311-6 CCB对运动耐量的影响 负性心率作用 非二氢吡啶类CCB具有减慢心率的作用 负性肌力作用 非二氢吡啶类CCB具有降低心肌收缩力的作用 降低外周阻力 通过舒张外周小动脉血管平滑肌降低血压，从而降低外周阻力 扩张冠脉 CCB还具有直接扩张冠脉作用，增加冠脉血流 CCB类药物显著增加运动时长 氨氯地平2 P0.01 Wagniart P, et al. Circulation. 1982;66:23-28 David R， et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12:791-6 N=12，慢性稳定性心绞痛患者，随机接受单剂量地尔硫卓120mg或安慰剂治疗，运动负荷试验评估地尔硫卓对患者运动耐量的影响。 N=16，心绞痛患者，双盲交叉研究，患者