上海交通大学医学院 新华 儿童 儿童医学中心 儿科学 之.ppt

儿童保健浅谈 上海交通大学附属儿童医院 儿童保健所 陈津津 0-3岁篇 体格生长监测及指导 神经精神发育及促进 心理发展及心理卫生 体格生长指标 生长指标 体重 身长（高） 头围 上臂围 皮脂厚度 体质指数（BMI） 生长速度 年龄别体重 年龄别身长（高） 年龄别头围 年龄别BMI 身长（高）别体重 体格生长评估 体格生长评估 评估标准 评估方法 评估内容 评估标准 理想标准 2006年WHO公布0-60月儿童生长标准 现况标准值 2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值 2005年上海市儿童体格发育测量值 WHO儿童生长标准研究 国际多中心合作研究 以母乳喂养婴儿作为标准模式 采取基本的健康促进措施 长期纵向追踪儿童生长发育 首次形成儿童期BMI标准 将体格生长和运动发育相连接 WHO儿童生长标准研究 研究方法 纵向随访研究， 0-24个月婴儿 横断面调查，18-71个月婴幼儿 研究对象 8440名健康母乳的喂养婴幼儿 来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国 采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟 WHO儿童生长标准研究 统一体格测量方法和工具，测量： 体重 身长/身高（以2周岁为界） 头围 上臂围 三头肌和肩胛下皮褶厚度 WHO儿童生长标准研究 六个研究点的分布 WHO儿童生长标准研究 0-24个月婴幼儿平均身长 评估方法 百分位法： P3、P15、P50、P85、P97 标准差离差法（Z评分法）： Z评分 =（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差 -2、-1、0、1、2 评估方法 儿童生长曲线图 将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图 年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重 同时评价生长水平、生长速度、生长趋势 儿童生长曲线图 评估方法 儿童体格生长参考值表 以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值 年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重 年龄越小，设置年龄段应该越短 5岁以下儿童，一个月为一个年龄段 3个月以下婴儿，一周为一个年龄段 儿童体格生长参考值表 评估内容 生长水平 生长速度 匀称程度 年龄别体重 年龄别身长 年龄别头围 年龄别BMI 身长别体重 生长水平评估 与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较 百分位值：P3、P15~P50、P97 P3~P97，正常 P15~P85，良好 Z-评分法：-2、-1~0、+2 Z评分-2~+2，正常 Z评分-1~+1，良好 生长速度评估 动态纵向观察儿童生长 对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较 绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便 匀称程度的评估 身长（高）别体重 年龄别BMI 坐高/身高 儿童体型或脂肪量的评估 儿童特殊疾病的识别 骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下 影响体格生长的因素 遗传因素 环境因素 营养 疾病 母亲及家庭因素 生活环境及医疗保健和教育 各年龄段体格生长特点 新生儿 自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期 根据胎龄区分为： 足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周~42周 早产儿，出生时胎龄不足37周，37周 过期产儿，出生时胎龄超过42周，42周 新生儿 根据出生体重区分为： 正常出生体重儿，出生体重在2500g~4000g 低出生体重儿，出生体重2500g， 1500g为极低出生体重儿；1000g为超低出生体重儿 巨大儿，出生体重4000g 根据出生体重和胎龄的关系区分为： 适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10~P90 小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的P10 大于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的P90 新生儿期生理性体重下降 由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降 出生后3~4日，体重降到最低点 7~10日内恢复到出生时的体重 下降幅度不超过10% 尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度 恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上 新生儿期体重增长 新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.5~4.0kg） 新生儿期体重增长约1.0kg 新生儿期体重增长0.5kg，须积极寻找原因 帮助父母掌握正确的喂养方法 密切注意有无病理性黄疸、呕吐、胃肠道功能异常 体重增长不良者需加强随访 特殊新生儿的体重增长 早产和/或低出生体重儿 尽量减少生理性体重下降 每周称重并记录 体重增长最好达到200g~250g/周 巨大儿 出生后可能生长速度较慢，需要长期观察 0-3岁儿童体重增长的速率及规律 平均