利尿药及脱水药ppt课件.ppt

利 尿 药 及 脱 水 药;利 尿 药 ;;尿的生成和生理学基础;肾小管组成 功能基础： 1. 近曲小管：吸收原尿中60%～70%的Na+ Na＋－H＋交换子;2.髓袢升支粗段髓质和皮质部：吸收原尿中30%～35%的Na+ Na+-K+-2Cl- 共转运子 伴Ca2+、Mg2 +重吸收； 重吸收Na+时不伴水的重吸收 －参与肾的稀释功能 间质Na+↑促进集合管水的吸收 －参与肾的浓缩功能 ;3.远曲小管： 吸收原尿中10%的Na+ Na+-Cl- 共同转运子 Ca2+主动重吸收(组织间液侧Na+- Ca2+交换; 受PTH调节) 4. 集合管：吸收原尿中5%的Na+ Na+ - K+交换 醛固酮调节 ;分 类;高效能利尿药(袢利尿药) 呋塞米 furosemide 速尿、呋喃苯胺酸 布美他尼 bumetanide 依他尼酸 etacrynic acid 利尿酸 ; 药理作用与机制☆ 1.利尿作用 强、快、短 抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl- 共转运子 2. 促肾PG合成，增加肾血流 3. 直接扩张血管 ;临床应用;不良反应;中效能利尿药;药理作用、机制与临床应用☆;不 良 反 应☆ ;低效能利尿药;〔临床应用〕 慢、久 作用与体内醛固酮浓度有关 用于伴醛固酮↑的水肿： CHF、肝硬化、肾病综合征 〔不良反应 〕 高血钾 性激素样作用 ;氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶） 阿米洛利 （amiloride ） 直接抑制远曲小管远端和集合管Na+-K+交换 阻Na+通道，↓Na+再吸收 ↓Na+-K+交换→↓K+分泌：留K+ 作用不依赖醛固酮☆ 常与高、中效能利尿药（排钾利尿药）合用治疗顽固性水肿 ;乙酰唑胺 肾→抑制近曲小管Na＋－H＋交换 弱利尿 ↓碳酸酐酶 眼睫状体→↓房水 →↓眼内压：治青光眼 脑脉络丛→↓脑脊液 防高山病 碱化尿液：促进尿酸等酸性物质排泄 不良反应：多;脱 水 药;;甘露醇（mannitol）;进 展;1.该病人治疗方案是否可行？ 2.该病人出现肾功能衰竭的原因是什么？ 3.出现肾功能衰竭后，给予血液透析抢救是否合理？ ;思 考 题;重 点;H O;;螺内酯 (排钠留钾);原尿量;低血??? 用药后1～4周出现 表现为：食欲不振, 恶心, 呕吐, 腹胀, 心律失常 心衰患者易致心律失常、增强强心苷对心脏毒性； 肝硬化病人诱发肝性脑病;氢氯噻嗪降压机制;;