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* 阑 尾 疾 病 内容 阑尾发育、解剖和生理 阑尾疾病（炎症、肿瘤） 阑尾切除术 第一讲 阑尾的发育、解剖、生理 阑尾发育:胚胎5个月中肠折弯处锥形伸出的近端扩张成为盲肠，阑尾则由盲肠顶端向下生成。出生后盲肠两侧的发育出现不对称现象，前纵肌和右后纵肌间的盲肠壁呈袋状突出生长，而左侧、后侧壁发育较少，导致成人阑尾常在盲肠内后，此为手术寻找阑尾的基础。不同的发育使得阑尾与盲肠间位置关系有所差异。后位约占66%，盆位约31%，下位约2%，前位约1%。盲肠和阑尾一般位于右下腹。最初结肠是游离的，由中肠发育的盲肠上升并向右旋转至十二场前，以后随长度逐渐增加下降至右下腹部并固定。下降不足、过多，反向旋转、固定较少，均可出现盲肠和阑尾出现多种异位（图1） 盲肠与阑尾可能位置 （图1） 阑尾的解剖：阑尾一般长约6-8㎝，外径约0.6-0.8㎝，内径仅0.2-0.3㎝.阑尾长度变异较大,老年人一般较短。其根部体表投影常以脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点（麦氏点）或两侧髂前上棘连线的中右1/3（兰氏点）表示。由于三条结肠带均于阑尾根部集中，故术中沿结肠带寻找，方法可靠。即是多阑尾也不例外。阑尾尚有缺如、部分或全部的重复、节段性闭塞等先天性畸形，必须注意。阑尾动脉为回结肠动脉的一个终末分支，位于阑尾系膜游离缘内。重要的是其静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，这是引起化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿的解剖基础。其神经支配肠系膜上动脉周围交感N丛，与10、11胸节相接。淋巴回流至右结肠动脉、肠系膜上动脉周围淋巴结。 阑尾动脉 （图2） 阑尾的生理：具有蠕动、吸收水和电解质、分泌少量粘液的功能。蠕动可将进入其腔内的食物和粪便碎屑排出，同样可造成壁生肿瘤时阑尾的重叠。由于其肌层分布不均匀，可有局部的缺乏，故其蠕动功能是有限的。阑尾是一个具有一定免疫功能的淋巴器官，其粘膜和粘膜下层含有较为丰富的淋巴组织并参与B细胞的产生与成熟，所产生的免疫细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定作用。由于阑尾粘膜与盲肠粘膜相似，所以亦可发生腺癌。但研究显示，60岁以后，其阑尾内的淋巴滤泡消失殆尽。所以此前进行预防性阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无病的阑尾切除则是不太明智的选择。另外，阑尾粘膜深部含有嗜银细胞，它是阑尾类癌发生的组织学基础。 a为麦氏点 b为兰氏点cd为Mrris点，该四边形为Rapp压痛区 第二讲 急性阑尾炎 外科最多见的急腹症，其发病率约为10%，青年居多。男女之比为3/2.在1886年Fitz首先正确描述本病的病史、临床表现、病理所见，指出手术是治疗本病的合理方法。1889年Mc-Burney描述了急性阑尾炎的早期表现、最明显的腹部压痛点及手术切口的选择。但至今在诊治方面仍会遇到不可忽视的困难。 病因： 管腔梗阻：最常见病因。阑尾细长、开口较小、卷曲为自身易阻因素，管壁淋巴滤泡增生、结（粪）石为两大阻塞原因。 细菌入侵：管腔内自存细菌+与结肠相通+阻塞，远端死腔极易使得细菌繁殖，发生毒素，损伤阑尾。 其他：饮食习惯、遗传因素、胃肠功能紊乱。 多种因素综合的结果，阻塞管腔内细菌繁殖、压力增高、关闭破坏、血运障碍，阑尾炎症、化脓、坏疽、穿孔。穿孔快者，炎症波及全腹；慢者，局限或包裹成肿。 临床病理分型：四种 急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，镜观粘膜层有水肿、小溃疡、出血点。外观浆膜充血，轻度肿胀，表面有少量纤维素性渗出物。此属轻型或病变早期。 急性化脓性阑尾炎：病变已波及全层。肿胀明显，高度充血，表面脓性渗出物。阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。镜观溃疡大，波及肌层，有小脓肿。管腔内可见积脓。常由单纯性发展而来，临床症状和体征较重。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，暗紫或黑色，腔内积脓，血运障碍。穿孔多位于根部或近端对系膜缘。如孔口未被包裹，形成急性弥漫性腹膜炎，属重症，老少弱者多见 阑尾周围脓肿：穿孔进程慢，则可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。脓肿位置可因阑尾位置的变化而变化。 急性阑尾炎的转归：1.炎症消退，轻症治疗结果。多转慢性，易复发。2.炎症局限，阑尾化脓、坏疽或穿孔均可被包裹而形成阑尾周围脓肿。大量药物治疗虽可吸收，但缓慢。3.炎症扩散，病情重，进展快，未及时治疗，可导致腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎，甚至化脓性门静脉炎、感染性休克，须急诊手术。 临床表现：多样化，但其症状和体征的进展特征为主要特点 症状：包括局部和全身的症状。 转移性右下腹痛：局部主要是腹痛。所谓转移性，就是疼痛固定于右下腹后，初始部位的疼痛消失。早期较轻，逐渐加重（疼痛轻重与梗阻程度有关），可伴恶心、呕吐、腹泻及发热等全身症状。穿孔后腹痛可减轻的假象。无有梗阻而直接发生感染的阑尾炎，可能一开始就是右下腹持续性疼痛。