慢性乙型肝炎中医临床研究的几个问题2008-4-15.ppt

慢性乙型肝炎中医临床研究的几个问题 山东中医药大学附属医院 尹常健 2. 明确中医药的作用领域 ① 抗肝损伤 ② 抗肝纤维化 ③ 调控免疫失衡 ④ 抗脂肪变性 ⑤ 改善症状体征 3 .明确中医药的作用目标 ① 关于主导治疗作用 ② 关于辅助治疗作用 ③ 关于善后治疗作用 4. 明确中医药的疗效定位 ① 减轻和消除症状体征(有肯定疗效) ② 减轻肝组织炎症（有一定疗效） ③ 阻抑肝维化发展（有一定疗效） ④ 调节免疫功能（有一定疗效） ⑤ 调节脂质代谢（有一定疗效） 5. 明确中医药的疗效目标 ① 生活质量改善 ② 客观指标复常 ③ 收效迅速快捷 ④ 作用巩固持久 6. 明确中医药的作用途径 如抗肝损伤，途径如下： ① 减轻肝组织炎症 ② 改善肝脏微循环 ③ 改善肝细胞周围酸碱环境 ④ 调节脂质代谢 ⑤ 调节免疫失衡 6. 明确中医药的作用机制 ① 对机体生物膜有直接保护作用； ② 促进机体肾上腺分泌糖皮质激素； ③ 改变肝细胞膜机能降低膜通透性； ④ 促进肝细胞内蛋白质肝糖原合成 促进肝细胞的修复与再生； ⑤ 增强肝脏解毒功能。 ① 减少致炎和凋亡相关介质的产生； ② 对白介素的调节是中医药抗肝损 伤的主要机制； ③ 抑制介导细胞凋亡的膜蛋白Fas 和Fasl的表达； ④ 抗自由基损伤； 四.建立对症治疗学框架 发挥中医药疗效优势特色，与现代医学对病毒性肝炎病因治疗互相配合，发挥增效、减毒等作用。 如对胁痛、腹胀、食少、发热、乏力、失眠、黄疸、腹水、肝脾肿大等症状体征分别建立起相 对固定的治法学框架与方药范围。 六. 建立慢性乙型肝炎新的理论体系 ① 关于明确病毒性肝炎的中医病因学归属 我们认为以“杂气”作为病因较准确，因其作为 致病因子具备：物质性、致病性、传染性、潜 伏性和致病的特异性。 ② 关于病毒性肝炎病机转归的阶段性规律 ③ 确定阶段性治疗方案 * * 一 、概况 1.深厚的学术积淀 2.丰富的经验积累 3.丰硕的研究成果 4.难能替代的治疗方法 5.众多的接受中医药治疗患者 1.整体调控的优势 2.灵活辨证的特色 （阶段性治疗和环节治疗） 3.最好的对症治疗 二、优势与特色 4.独特的疗效优势 5.鲜明的方法学优势 6.卫生经济学优势 7.治疗依从性优势 三、应当明确的若干问题 1.明确中医临床研究的问题与困惑 ① 肝病中医研究的逻辑悖论； ② 方法学上的可行性与局限性； ③ 疗效学的肯定性与不确定性； ④ 现代医学方法一方面必须借鉴， 一方面又未必恰当。 以抗肝损伤为例： 一般性作用机制 分子生物学机制： 7. 关于明确病毒性肝炎 中医药研究总体目标 提高临床疗效， 改善生存质量， 延缓病情进展， 预防病情复发， 改善整体预后。 8.关于明确病毒性肝炎研究思路与方法 临床研究 总结证治规律，创立新的治法， 筛选有效方药，认知疗效特点。 实验研究 阐明疗效机制，认知作用途径， 印证临床结论，进行科学评价， 为规范用药提供药理学依据。 原则 五.建立科学统一的疗效评估标准 方 法 整体疗效与局部疗效相结合 长期疗效与近期疗效相结合 证候疗效与客观指标相结合 治疗作用与善后作用相结合 体现中医疗效特色 借鉴现代医学模式 制定适当疗程 明确用药剂量 规定调方标准 制定停药指征