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口咽通气管在神经外科重症监护病房的应用及护理 【关键词】 口咽通气管;应用;护理 口咽通气管又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管道,自口咽通气管问世以来,它已成为一种显而易见的安全装置。置口咽通气管为基本气道开放技术[1],是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法,属无创性,易于掌握,而且能迅速有效地改善通气。神经外科重症监护室病人危重病人多，且病情危急复杂，气道梗阻常是神经外科重症监护病房患者突然死亡的主要原因之一,我科2007年1月至2007年12月共有111例危重患者使用口咽通气管,现将方法及护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例，男79例,女42例,年龄21～83岁,平均48岁,其中硬膜外血肿20例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤22例,弥漫性轴索损伤17例,脑动脉瘤18例，脑出血25例，脑包虫病1例，垂体瘤8例。Glasgow昏迷评分(GCS)3～8分。 　　1. 2 置管方法 选择合适的口咽管,患者仰卧,张口(必要时需用张口器和舌钳),有义齿者应取出,同时清洁口腔,前端置于舌根之后再将口咽通气管旋转90°卡住固定,向下推送口咽管至合理位置,确定导管有气体进出,即插入成功，再用胶布将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。 　　1. 3 结果 111例昏迷患者使用口咽管后鼾声明显减弱或消失,呼吸由置管前的40～50次/分下降至置管后的20～30次/分,吸氧后1分钟内SpO2由原来的82%～90%上升至93%～96%。其中34例因颅内疾病加重而最终改行气管插管或气管切开。置管前后的SpO2、呼吸频率(R)比较见表1。表1 置管前后的SpO2、R均数变化比较 　　2 护 理 　　2. 1 口咽管选择 合适的口咽通气管末端位于上咽部,将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅。因此,较为安全的选择方法是:宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽管太小容易误入气管。置口咽管时动作要轻柔,避免牙齿折断或脱落而引起窒息。 　　2. 2 观察口唇或舌体受压程度1次/小时,如出现水肿或溃疡,为防止坏死最好改用气管插管或气管切开。 　　2. 3 口腔护理 由于口咽管可持续放置于口腔内,口咽管内壁常附着分泌物而使管径缩小,应每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次,防止痰痂堵塞。每天更换口咽管1次,换下的口咽管浸泡消毒后,晾干备用。 　　2. 4 难以耐受者此时吞咽及咳嗽反射往往已恢复良好,可试行拔除口咽管、采取侧卧位,一般能获得良好通气。 　　2. 5 对于需吸痰的病人通过口咽管能使吸痰管更易到达咽部,清除口咽部呕吐物、痰液或血块,且不会造成口鼻黏膜的损伤。吸痰前后应吸入高浓度氧,吸痰时动作轻柔,送入吸痰管至后咽时,应选择患者深吸气时插入气道内,深度为15～18cm,一般不宜超过20cm,避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部而引起反射性心搏骤停。清醒患者嘱做咳嗽动作,吸痰管由下而上旋转式吸痰,若痰液在高位时应由上而下吸痰,每次吸痰时间不超过15s,吸痰前后充分吸氧。吸痰时出现心动过速、心律不齐应暂停吸痰,待症状缓解再进行。 　　3 讨 论 　　气道梗阻是神经外科昏迷患者突然及早期死亡的主要原因之一,昏迷患者下颌、颈和舌等肌肉无力,舌根和会厌塌向咽后壁而阻塞气道,置口咽通气管可防止舌根后坠,又便于吸痰,从而保持呼吸道通畅,且减少了吸痰时对鼻黏膜的刺激。经口咽通气管内吸痰时仍可继续给予鼻导管吸氧,同时又可适当调高吸氧流量。主要适应证为：(1)意识障碍程度不深，短时间可清醒。(2)随时有生命危险，先放置口咽通气管为后续抢救赢得时间。一般情况下，口咽通气管放置时间不宜过长，本组病例平均使用时间为8. 5h。口咽管具有良好的解剖学弧度,能将舌从咽后壁提起,而提供气流的通道,是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法。比较气管插管或气管切开,口咽管是简单的气道辅助物,易予插入,不需要专业人员及特殊器械即可实施,且不改变正常的生理解剖,几乎不会损伤气道黏膜。对于难以耐受口咽管者,此时吞咽及咳嗽反射往往恢复良好,我们一般视作拔除口咽管的指征。试拔除后不能获得良好通气的,确切固定后,应适当应用镇静剂。若强行留置势必造成患者躁动不安,不但颅内压会升高,而且会增加氧耗、增加颅内出血的机会。但口咽管毕竟是非确定性紧急人工气道技术,并不能完全替代气管插管或气管切开,若口咽管放置失败或无效,估计病情1周内不会好转,GCS≤8分,喉头水肿、哮喘、咽反射亢进或出现中枢性呼吸衰竭等均应视为口咽管的禁忌症。此时必须选择气管插管或气管切开,确切有效的改善通气,必要时人工支持呼吸。 【参考文献】 　[1] 何梦乔,钟后德,毛仁忠.实用急救学[M].上海:上海医科大学出版社,1998：314-315.  班主任个人