产科麻醉风险与防范ppt课件.ppt

产科麻醉风险及防范;2007年十月一日创下２５２台住院手术量最高记录;;产科麻醉的特点;; 广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚2：00足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死亡，女婴健康，家属无法接受 围堵医院;;婴儿赔偿代价更高;产科神经系统并发症;二十世纪美国公共卫生十大成就之一降低产妇及新生儿的死亡率;分娩与产妇安全;分娩与优生——影响优生因素;产科－医疗高风险科室;中华人民共和国卫生部，2006监测地区孕产妇死亡率(1/10万);英国产科诉讼占全部诉讼比率;麻醉－医疗高风险科室;美国麻醉医师被诉讼的风险;The National Practitioner Data Bank and Anesthesia Malpractice Payments ;美国：1989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费460万美元，创历史最高水平 缺氧性脑损害患儿,获赔偿200万美圆(爱德华滋律师) 在??疗事故赔偿中，有关麻醉造成损害的赔偿费最高，研究表明，10%的赔偿与麻醉有关，最高超过100万。 ;澳大利亚：一例缺氧性脑损害引起的赔偿高达230万美元(据1993年前资料)。 英国：在一刮宫手术中，因麻醉失误导致患者永久性脑损害，医疗损害赔偿费为244 000英镑(据1980年前资料)。 荷兰：在请求医院给予赔偿的案件中，一半以上的案件很少超过3 333美元，仅有3%的赔偿超过66 666美元，其最高赔偿为55万美元;Factors associated with anaesthesia-related maternal mortality in a tertiary hospital in Nigeria ;Factors associated with anaesthesia-related maternal mortality in a tertiary hospital in Nigeria ;产科＋麻醉 风险;产科麻醉风险在于 ;最大的风险－没有意识到风险的存在;剖宫产手术量巨大;;What is New in 2007 ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia?2007年美国麻醉医师学会发表的产科麻醉临床指南有那些新内容 ;ASA Practice Parameters;妊娠期间孕妇生理的改变; 呼吸系统的改变 ;呼吸系统的改变;心血管系统的改变 ;神经系统的改变 ;消化系统的改变 ;泌尿及内分泌系统的改变 ;孕妇生理改变对麻醉的影响;产科麻醉风险的防范;产科麻醉风险的防范;产科麻醉风险的防范;麻醉前相关处理;麻醉方法的合理选择－减少麻醉风险;American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2002 Jul. 15 p.?(ACOG practice bulletin; no. 36). [116 references] ;麻醉选择的建议;分娩镇痛的方法;可行走式分娩镇痛(AEA) ;孕妇自控硬膜外镇痛（PCEA） ;腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE）;腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE） ;静脉自控镇痛（PCIA） ;分娩镇痛对母婴安全性的影响 ;分娩镇痛对分娩机制的影响 ;对产程以及分娩方式的影响 ;相应的对策 ;分娩镇痛的过去;剖宫产麻醉与镇痛;硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉（CSE） 少用全麻 麻醉方式的选择有赖于： 剖宫产的原因 (急症等) 患者要求 麻醉师的综合判断 对患者安全舒适 对新生儿镇静作用最小 优化手术医生的工作条件;全麻相关的死亡率非常高 (Hawkins 1997, Hibbard 1996, Rasmussen 1994) 全麻其他的危害: Failed endotracheal intubation Aspiration pneumonitis Postoperative nausea and vomiting Sedation of the baby +++ General Anesthesia indicated for severe fetal distress Weigh risk/benefit ratios Lower the bar to perform awake intubation Use algorithms ;Maternal hypotension is the most frequent complication of spinal anesthesia (100% in the absence of prophylaxis) Untreated hypot