呼吸系统疾病_2 PPT课件.ppt

粟粒性肺结核(图) 原发性肺结核播散 即肺原发病灶或肺门淋巴结的干酪样坏死物液化并破入支气管 较少见 淋巴道播散 结核菌经淋巴流到气管旁、纵隔、锁骨上下淋巴结 可逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结 血道播散 支气管播散 恶化播散 全身粟粒性结核 肺粟粒性结核 肺外器官结核 4、临床联系： 　　多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒 症状。 (二)、继发性肺结核病 继发性肺结核特点： 再次感染 多见于成人 病变性质：多是以增生为主 病变部位：多见于肺尖部 播散方式：支气管播散,易发生空洞 病程反复，病变复杂，慢性经过。 1、局灶型肺结核 病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。 一般无症状，属非活动性。 少数可发展为浸润型肺结核。 2、浸润型肺结核 临床最常见类型（活动性肺结核） 部位：锁骨下 来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下 病变性质：周围渗出,中央干酪样坏死 [ 急性空洞特点 ] 洞壁参差不齐 大量干酪样坏死 有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织 发展结局:多数痊愈,少数溶解播散。 纤维化 包裹钙化 蔓延扩散 3、慢性纤维空洞型肺结核 成人结核常见类型 是形态最典型的成人肺结核 由浸润型 发展而来 (1)、病变特点 肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻,新旧交替。 壁厚形态不 规则，常见 残存梁柱状 组织，附近 肺组织有显 著纤维组织 增生。 [慢性空洞]： [镜下]： 空洞壁分三层： 干酪样坏死； 结核性肉芽组织； 纤维结缔组织 空洞壁 2、发展与结局 穿破支气管 穿 破 胸 膜 肺内扩散干酪性肺炎 随痰咳出(传染源) 消化道结核 大出血 自发性气胸 结核性脓气胸 肺广泛纤维化： 治 疗 愈 合： 肺源性心脏病 瘢痕愈合；开放愈合 4、干酪性肺炎 来源：浸润型肺结核恶化进展急慢性空洞细菌扩散 眼观：小叶或大叶肺组织实变，黄色干酪样。 镜观：大量干酪样坏死,周围渗出性病变,细菌量多 经过： 病情严重，有“奔马痨”之称。 5、结核球(结核瘤) 孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶直径 2-5cm 。多位于肺上叶，病变相对静止 ,也可恶化进展。 结核球 六、结核性胸膜炎 1） 渗出性： 浆液 纤维素性炎 2）增生性： 多位于肺尖， 局限性胸膜增 厚机化粘连。 一 肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 初次感染 再次感染 感 染 发病人群 免疫力/过敏性 病变特征 好发部位 播 散 病 程 较短 病程较长，且波浪起伏，时好时坏 血道、淋巴道 支气管 多位于肺尖 上叶下部/下叶上部 多类型，病变复杂多样，新旧交杂 较强或超敏 原发综合征 先无，病程中产生 成人多见 小儿多见 呼吸衰竭 （respiratory failure） 目录 概述 病因和发病机制 功能和代谢变化　 防治原则　 病例讨论　 概 述 1.概念 ： 外呼吸功能严重障碍→PaO2↓及/或伴有PaCO2↑的病理过程。 2.判断标准 PaO2＜8kPa(60mmHg) (正常：100mmHg) PaCO2＞6.6kPa(50mmHg） (正常：40mmHg) 3.分类： 按PaCO2 是否升高： 低氧血症型(I型） 低氧血症伴高碳酸血症（II型） 按病变部位： 中枢性 外周性 按病程经过不同分 急性呼吸衰 慢性呼吸衰竭 按主要发病机制： 通气障碍型 换气障碍型 一、病因和发病机制 (一)、肺通气功能障碍 1、限制性通气障碍：　肺的扩张和回缩受限引起的通气障碍。 原因 机制 呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩 呼吸动力 胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬 顺应性 限制性 通气 障碍 1、限制性通气不足：肺泡扩张受限 (1)、呼吸肌活动障碍 中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身收缩功能障碍。 (2)、胸廓顺应降低 胸廓和胸膜本身病变。 (3)、肺顺应性降低 肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物质减少。 (4)、胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 呼吸道阻塞或狭窄→气道阻力增加。 气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因：气管痉挛` 肿胀` 纤维化` 渗出物` 异物` 肿瘤` 气道内外压力改变