小儿麻醉技巧应用(幻灯)[优质文档].ppt

小儿麻醉技术应用相关问题及进展 广元市人民医院麻醉科 方略 五深禽批刮滩民河嗡贤帆园铁骤簿罩蕴怪厦瘦窒陷搬质缕傈越奢型窜岁喻小儿麻醉技术应用(幻灯)小儿麻醉技术应用(幻灯) 从事小儿麻醉的医师，必须熟悉小儿特点，0至12岁的小儿，在解剖、生理、药理方面与成人差别很大，因此在临床麻醉工作中，绝对不能把小儿看成成人的缩影，应根据小儿生理及心理特点、所患疾病及所施手术部位及手术持续时间，选用适当的麻醉方法及麻醉用药〔自己最熟悉、最有把握的方法与药物〕。除了掌握临床麻醉个体化的原则外，可以把不同年龄的小儿分为三类进行麻醉。从出生到六个月，把小儿各器官系统的生理功能看作为完全不成熟进行麻醉处理；从七个月到四岁，看作为半成熟进行麻醉处理；从五岁到十二岁，生理功能基本成熟，但麻醉处理上应考虑到小儿与成人尚有某些解剖上的差异。下面就小儿手术麻醉中应注意的几个问题提出探讨。 暖孩茹闻檄尼焦丹孜秽喳哨匈尉亥直锐丑砾谚桑冯消颊涧杀么柏霓发质存小儿麻醉技术应用(幻灯)小儿麻醉技术应用(幻灯) 一、术前访视与禁食 必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，详细询问其家族史及患儿病史，有无麻醉史、药物及其他过敏史，近几天有否鼻塞、流涕、咳嗽等；完善体格检查及实验室检查，包括体重、发育状况、心肺听诊，以及有无异常皮疹、血常规及出凝血时间、心电图，必要时Ｘ线摄胸片等。手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。 告知家长术前禁食时间及重要性，通常禁食4～8小时。禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。 6个月以内婴儿，麻醉前6h停止进牛奶及食物，麻醉前2h还可进糖水或果汁〔清液〕。 6～36个月小儿麻醉前6h，36月以上的小儿，麻醉前8h停止进牛奶或食物，麻醉前3h可进清液。如手术推迟，患儿应静脉补液。 最近的研究提示，术前2h进清液，不会增加误吸的危险，术前短期内给予清液可减轻术前脱水的低血糖，有利于使诱导更平顺，术中更平稳。建议术前2h应予清液，然后禁食。 妨蔡逗去擞绑务羊怀妆狸饲研鹃晚写运仁玉喀仑鸣樊修欣丸馒脚兽赊择俭小儿麻醉技术应用(幻灯)小儿麻醉技术应用(幻灯) 二、术前用药 术前充分镇静、镇痛能显著减轻应激反应。小于10个月的婴儿通常可短时间离开家长，不需要麻醉前用药；10个月～5岁的儿童依恋家长，需麻醉前用药。目前小儿术前用药应尽量避免注射而改用口服、经鼻或肛门等途径，剂量适当加大，以达到安静地离开双亲、充分镇静和诱导平顺的目的。 晚志古秩绪晚兼糕虽涨偿忘吹戏规顿悔该废朗窘钟费橱柳植怎厢猖福擎乏小儿麻醉技术应用(幻灯)小儿麻醉技术应用(幻灯) 1、咪达唑仑0.25～0.5mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，用药后10～15min即产生镇静作用，20～30min作用最佳。口服咪达唑仑后患儿常保持清醒但很安静，不影响术后苏醒时间，对于离开家长和麻醉诱导没有回忆； 2、地西泮0.1～0.5mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，约在20min内产生镇静作用； 3、芬太尼舌下含服10μg/kg,由于其呼吸抑制作用较强，给药后需常规监测脉搏血氧饱和度； 苇赔硼某夹查车钨凋屑消伺醒疾慌眼呆桅啄控篱悠癣邱纲渝挣豁怜尧爬喻小儿麻醉技术应用(幻灯)小儿麻醉技术应用(幻灯) 4、氯胺酮4～6mg/kg加阿托品0.02～0.04mg/kg口服，用药后10～15min可使小儿保持安静。临床研究表明：①大剂量氯胺酮（8～10mg/kg）口服，镇静效果好，但不良反应如呕吐发生率也增高，需慎重；②氯胺酮4～6mg/kg与咪达唑仑0.25～0.5mg/kg联合应用，可增加镇静深度。值得注意的是，为减少由于分泌物增多引起喉痉挛的潜在危险性，应用氯胺酮时必须合用阿托品（0.02mg/kg）。 由于口腔粘膜血管丰富，药物可迅速吸收，舌下含服给药也可作为小儿术前用药途径。而鼻腔内滴药由于药物吸收不如舌下途径快，且小儿常感不适，故鼻腔内滴药应用不广。 5、术前用药注意事项： ①、不主张术前肌注抗胆碱药，如需要解迷走神经药，通常可在诱导时静注。 ②、如存在裂孔疝或胃食管返流，可在术前2h口服西咪替丁7.5mg/kg或甲氧氯普胺0.1mg/kg，以提高胃内pH，减少胃液量。 ③、患儿有慢性疾病如哮喘、癫痫或高血压，术前应继续用药治疗。      ④、除非有特别指征（如先心病），最好避免使用阿片类药物，以免产生呼吸抑制。 噬蚀裸孺玫英不澎账肘毛舜鳃阮拿报尹腿脚姥桩逛昂桶圈畅看勒退切畴脯小儿麻醉技术应用(幻灯)小儿麻醉技术应用(幻灯) 三、麻醉方法  （一）全身麻醉 1、全身麻醉是常用麻醉方法，除短小手术外，一般均采用气管内插管全麻。 （1）优点： ①保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道的分泌物； ②有效控制肺泡通气，