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小儿麻醉 湘雅医院 小儿解剖生理特点 呼吸系统解剖特点： 头大； 颈短； 舌大； 喉头位置高； 呼吸道最狭窄处在环状软骨水平； 气管与左右支气管的夹角相等； 呼吸系统生理特点 出生时肺泡数目仅成人的10%； FRC低，气道闭合发生在呼气末； CV大于FRC； 由于水平肋，肋间肌发育差以及腹部大故潮气量相对固定； 肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率 耗氧量相对高； PaO2和PaCO2在出生时均低。 心血管系统 胚胎血液循环示意图 神经系统 出生第一年神经髓鞘发育不完善； 麻醉性镇痛挤易于抑制呼吸中枢对CO2的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。 肾脏系统 在出生时，细胞外液增加，许多药物的分布容积增加； 新生儿不能耐受容量和钠负荷； 体温 婴幼儿的体表面积相对较大，特别头大易散热； 对体温减低的反应差（无寒战和血管收缩），靠消耗宗色脂肪。 二，药理特点 新生儿药物吸收，分布，代谢及排泄方面与成人有差别。新生儿体液总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用药量相对大。 新生儿与药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；水解能力好；血液种血浆酶活性低，血浆蛋白浓度低，至 一岁达成人水平。 第二节麻醉前准备和病情衡量 一，了解病史 术前体查 病情衡量 二，术前禁食 目的：为了避免呕吐和呼吸道误吸。 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 　　＞36个月 8小时 2 小时 三,术前用药 目的: 使病儿安静,抑制呼吸道腺体分泌;减少 麻醉中植物神经反射;减少麻醉药的用量. 用药原则及剂量: 一岁以下一般不用镇痛药和镇静药,以免引起呼吸抑制,术前用药只用阿托品剂量为0.02毫克/公斤肌注.一岁以上可另加吗啡0.1毫克/公斤;或苯巴比妥钠0.2毫克/公斤肌注.对术前已有呼吸抑制者禁用阿片类受体激动剂. 第三节 麻醉方法与装置 一 全身麻醉 全身麻醉常用药物 氟烷 安氟醚,异氟醚 氯胺酮 肌松药 全身麻醉方法 基础麻醉 静脉全身麻醉 气管内麻醉 气管内麻醉 气管内插管的指症:胸腔,心血管手术;头颈部,口腔手术;避免误吸,如肠梗阻手术;重危病人的手术;侧卧位,俯卧位,坐位的手术. 气管导管选择: 导管内经(mm)=4.0+年龄(岁)/4 导管深度(门齿):2岁12cm 2岁以上=12cm+年龄/2 经鼻导管增加2cm 二,部位麻醉 局部麻醉药 局部麻醉 椎管内麻醉 神经从阻滞 第四节,麻醉期间的监测 病人的观察: 听诊 血压监测 SpO2 ECG CVP 尿量 体温 二,体液的日需要量 年龄 体重 (kg) 日需要量(ml/kg) 2周-2月 1-4 120 2月-12月 3-10 100 12月-2岁 10-12.5 90 2-4岁 12.5-15 80 4-8岁 15-25 70 8-12岁 25-40 60 大于12岁 大于40 50 三,脱水程度的估计 体征 脱水程度(占体重%) 皮肤张力低,口腔黏膜干燥 5 前囟凹陷,心动过速,少尿 10 眼球凹陷 低血压 15 昏迷 20 四,手术 麻醉体液损失量 在手术期间体液量应增加10-20%,特别在体腔或肠道手术. 五,手术中体液补充 体液维持量 术前禁食损失量 手术与麻醉丢失量 小儿液体的生理维