小细胞肺癌的综合治疗ppt.ppt

肺小细胞未分化癌综合治疗 赤峰学院附属医院肿瘤内二科 王翠英 发病率 占整个肺癌的 20-25% 由于病理学的发展，发病率有 上升的趋势。它是肺癌中恶性 程度最高的一种，早期易发生 全身广泛转移，故被认为是一 种全身性的疾病 小细胞肺癌的特点 1 发病年龄：40岁左右为发病高峰年龄， 最小年龄为16岁； 2 具有特异的生物学行为，如恶性程度高、 生长快、倍增时间短、分裂指数高、早 期出现远处转移； 3 具有神经内分泌的功能, 能合成和分泌 多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类， 如ACTH、 ADH、PTH、NSE等； 肿瘤细胞倍增时间 小细胞肺癌 33 天 腺 癌 183 天 鳞 癌 100 天 大 细 胞 癌 93 天 4 在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，部分病人在治疗过程中 治疗后才出现原发灶； 5 由于具有神经内分泌功能，临床上常伴 有肺癌的肺外表现，如柯兴氏征、低钠 血症； 3 骨骼系统：杵状指、肥大性骨关节病 4 神经肌肉：癌性肌无力（Eaton-Lambert) 周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌 萎缩。 5 血液系统：贫血、粒细胞增多症。 6 凝血系统：血栓性脉管炎、静脉血栓、 非细菌性心内膜炎、DIC等。 7 皮肤： 皮肌炎、硬皮病。 8 肾脏： 肾病综合征、肾小球肾炎。 病 理 癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。 分三个亚型： 1 燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15% 2 中间型胞型（梭形细胞、多角形细胞 占70% 3 混合细胞型 占15% NSE对小细胞肺癌的诊断意义 神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很 有价值的分子生物学标志物，它可以作为 肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标志物。 其意义：1 小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴 别诊断； 2 监测病情、治疗反应及复发。 正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml, SCLC 可明显增高，＞25ng/ml。阳性率可高达 90%以上，而NSCLC仅为12%。 7 自然生存期短，单一治疗效果较差； 8 临床上常采用综合治疗的方法，化 疗和放疗均较敏感，预后好于非小 细胞肺癌。 转移途径 1 直接蔓延：占10-15%； 2 淋巴转移：占85%； 3 血行转移：占75-80%，死检发现心脏转移15-35%，（心包+心肌），心包转移多于心肌，大多数病人两者均有转移， 分化差的肿瘤转移率比分化好的高， 肾上腺转移占35-40%。 骨转移时：骨穿、X片和ECT的阳性率 骨穿阳性率：鳞 癌 3.6% 大细胞癌 12.5% 腺 癌 18.5% 小细胞癌 46% （本院报告32%） 骨髓阳性者，X片证实骨转移仅占16% 骨髓阳性者，ECT证实骨转移占69.2% 骨髓阴性者，X片证实骨转移占3.5% 骨髓阴性者，ECT证实骨转移占16% 临床分期 按1973年国际分期标准： 局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。 2 广泛期：凡是病变超出局限期者均列入广 期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌