第八章 神经症与护理.pptVIP

　神经症与护理 第一节 概述 一、定义 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍的总称。 神经症的共同特征： （一）起病常与心理社会因素有关 （二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础 （三）一般自知力完整，有求治要求 （四）症状没有相应的器质性病变为基础 （五）一般没有明显或持续的精神病性症状 （六）社会功能相对完好 流行病学 神经症是一组高发疾病。我国1982年进行的12地区流行病学调查显示：神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性；以40～44岁年龄段患病率最高。我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。神经症的总患病率国外报告在5％左右，比国内为高。 病因几发病机制 (一)社会心理因素 1、文化因素 2、心理应激 3、人格因素 4、心理冲突 （二）生物学因素 1、遗传因素 2、神经生化因素 第二节 常见的神经症 CCMD-3将神经症分为以下几类： ①恐惧症； ②焦虑症； ③强迫症； ④躯体形式障碍； ⑤神经衰弱； ⑥其它或待分类的神经症。 临床表现 （一）恐怖症 概念：也称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。 特征：1、病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但难以控制，常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 2、一定要有回避恐惧行为，或是带着畏惧去忍受。 3、因为要回避，因而影响其正常活动。 恐惧症的患病率为0.59‰（中国，1982），城乡患病率相近。1996年，Magee等报告，在美国三种恐惧症亚型的终生患病率为：广场恐惧为6.7％，社交恐惧为13.3％，特殊恐惧症为11.3％。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁和15岁，女性多于男性。在25～44岁年龄段人群中患病率最高。 恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。 1、单纯恐惧症 ：指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，有些患者自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。单一恐惧症常起始于童年，以女性多见。 2、广场恐怖症：女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。 3、社交恐怖症：主要是在社交场所感到害羞，局促不安等。特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。 （二）焦虑症（anxiety neurosis） 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式。 一、临床表现 （一）广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式，占57%。具有以下表现： 1．心理障碍 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。 2．躯体症状 自主神经功能以交感神经系统活动过度为主症状。 3．运动症状 （二）惊恐障碍 惊恐障碍（panic disorder）又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时1～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。 （三）强迫性神经症：是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。 其特点是1、病人意识到这种强迫观念、意念、动作时不必要的，但不能为主观意志加以控制。 2、病人为这些强迫症状所苦恼和不安。 3、可仅有强迫观念和强迫动作，或两者兼而有之。 4、病人自知力保持完好，求治心切。 常见的表现形式如下： （一）强迫观念 1．强迫思想强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。 2．强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。 3．强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。 4．强迫性对立思维 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的。 （二）强迫意向