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多器官功能障碍综合征(MODS)ppt课件
多器官功能障碍综合征
MODS
一 、 概 述
1973年 Tilney: Sequential system failure 序贯系统衰竭
1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or
organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭
1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF)
多系统器官衰竭。
1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭
Polk: Remote organ failure 远隔器官司衰竭
1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭
1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure
创伤后多系统器官衰竭
1992年 ACCP/SCCM:Multiple organ dysfunction syndrome
多器官功能不全综合征
1995年 全国危重病急救医学会议
Multiple organ dysfunction syndrome
多器官功能障碍综合征
MODS的认识过程
急性疾病过程中2个或2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。
MODS定义
1、病因是急性,慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭不属MODS;
2、同时或序贯性器官受累;而受损器官可在远隔原发伤部位;
3、机体原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性,一旦发病机制阻断,及时救治器官功能可望恢复。
4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致,病理变化,也缺乏特异性。
5、MODS病情发展迅速,一般抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效,死亡率高;而慢性器官衰竭则可以通过适当治疗而反复缓解。
概念上强调
原发性:直接损伤,功能不全发生早,多见于创伤。
继发性:非致伤因素直接损伤,是机体过激反应所致损伤,常为原始损伤引起SIRS继尔MODS。
MODS
MODS的分类
SIRS
继发性
MODS
原发性
MODS
损伤
创伤、感染等
二、病因与诱因
严重创伤、大手术、大面积深部烧伤
各种感染所致脓毒血症:腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。
休克,心跳呼吸骤停复苏后:出血性体克、感染性休克。凡导致组织灌注不良,缺血缺氧,可发生MODS。
输血输液药物或机械通气
“再灌注”损伤
合并脏器坏死或感染的急腹症
某些疾病患者更易发生:糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢性疾病
病因
复苏不充分或延迟复苏
持续存在感染病灶
持续存在炎症病灶
基础脏器功能失常
高龄
嗜酒
大量反复输库血
创伤严重度评分≥25分
营养不良
肠道缺血性损伤
外科手术意外事故
糖尿病
糖皮质激素
恶性肿瘤
抑制胃酸药物
高乳酸血症
诱发MODS的危险因素
三、发病机理
70年代:损伤→感染→全身性感染→MOF
90年代:损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF
目前:损伤→机体应激反应→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF
对MODS发生机制认识的进展
微循环障碍
“缺血再灌注”损伤
炎性反应
胃肠道损伤
发病机理
SIAS
MODS
CAIS
致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外,主
要通过炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素
(IL-1,4,6,8)、血小板活化因子(PAF)、
血栓素A2和血管通透性因子等的作用,机体发生
血管内皮细胞炎性反应,通透性增加,凝血与纤
溶,心肌抑制,血管张力失控,导致全身内环境
紊乱,称为全身炎症反应综合征,常是MODS的前
期表现。
SIRS
感染、创伤等引起SIRS同时,机体也产生
内源性抗炎物质。这些物质的失控性释放引起
机体免疫功能下降。1996年Bone针对机体这种
免疫功能降低的内源性抗炎反应,提出了代偿
性抗炎症反应综合征的概念。CARS发生主要与
抗炎性介质合成(IL-4、IL-10等)、抗炎性
内分泌激素释放(糖皮质激素和儿茶酚胺等)及
炎症细胞凋亡等因素有关。
CAIS
抗炎
抗炎
MODS
促炎
促炎
抗炎
促炎
CARS
MODS
SIRS
过度的炎症反应与免疫功能低下共存;
高动力循环与内脏缺血共存;
持续高代谢与氧利用障碍共存;
一个脏器损害,促发其它器官功能损害
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