多器官功能障碍综合征（MODS）ppt课件.ppt

多器官功能障碍综合征 MODS 一 、 概 述 1973年 Tilney: Sequential system failure 序贯系统衰竭 1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF) 多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭 Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure 创伤后多系统器官衰竭 1992年 ACCP/SCCM：Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能不全综合征 1995年 全国危重病急救医学会议 Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍综合征 MODS的认识过程 急性疾病过程中2个或2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 MODS定义 1、病因是急性，慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭不属MODS； 2、同时或序贯性器官受累；而受损器官可在远隔原发伤部位； 3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致，病理变化，也缺乏特异性。 5、MODS病情发展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭则可以通过适当治疗而反复缓解。 概念上强调 原发性：直接损伤，功能不全发生早，多见于创伤。 继发性：非致伤因素直接损伤，是机体过激反应所致损伤，常为原始损伤引起SIRS继尔MODS。 MODS MODS的分类 SIRS 继发性 MODS 原发性 MODS 损伤 创伤、感染等 二、病因与诱因 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤 各种感染所致脓毒血症：腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。 休克，心跳呼吸骤停复苏后：出血性体克、感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧，可发生MODS。 输血输液药物或机械通气 “再灌注”损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢性疾病 病因 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 高龄 嗜酒 大量反复输库血 创伤严重度评分≥25分 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高乳酸血症 诱发MODS的危险因素 三、发病机理 70年代：损伤→感染→全身性感染→MOF 90年代：损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF 目前：损伤→机体应激反应→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF 对MODS发生机制认识的进展 微循环障碍 “缺血再灌注”损伤 炎性反应 胃肠道损伤 发病机理 SIAS MODS CAIS 致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主 要通过炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素 （IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、 血栓素A2和血管通透性因子等的作用，机体发生 血管内皮细胞炎性反应，通透性增加，凝血与纤 溶，心肌抑制，血管张力失控，导致全身内环境 紊乱，称为全身炎症反应综合征，常是MODS的前 期表现。 SIRS 感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生 内源性抗炎物质。这些物质的失控性释放引起 机体免疫功能下降。1996年Bone针对机体这种 免疫功能降低的内源性抗炎反应，提出了代偿 性抗炎症反应综合征的概念。CARS发生主要与 抗炎性介质合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性 内分泌激素释放(糖皮质激素和儿茶酚胺等)及 炎症细胞凋亡等因素有关。 CAIS 抗炎 抗炎 MODS 促炎 促炎 抗炎 促炎 CARS MODS SIRS 过度的炎症反应与免疫功能低下共存; 高动力循环与内脏缺血共存; 持续高代谢与氧利用障碍共存; 一个脏器损害，促发其它器官功能损害