多重耐药管理讲ppt课件.ppt

加强耐药菌的监测 医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。 临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。 临床微生物实验室应当至少每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。 确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告 滥用抗菌药物 卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管理工作。通过采取一系列综合性措施，抗菌药物不合理使用问题有所缓解。 通过监督检查和监测发现，我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻。 滥用抗菌药物 WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%-60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” －WHO发出的警告 滥用抗菌药物 美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%-50%； 在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防应用却占了80%，滥用率为40%-80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。 滥用抗菌药物 美国每年消耗23500万剂抗生素，20—50%是没有必要的。 尽管80%的呼吸道感染是由病毒导致的，但多达75%的处方抗生素被用于治疗急性呼吸道感染。 在美国，用于治疗呼吸道感染的4100万剂抗生素处方中，有2250万剂处方用于治疗不太可能具有细菌病因的感染。 每年美国生产的70%的抗生素被用于食物化动物 抗菌药物不合理应用表现形式 无或无明显指征用药 普遍预防性用药 剂量过大 疗程过长 多种联用 频繁换药 抗生素不合理使用 卫生部分析原因： 一是部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高； 二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物； 三是公众合理使用抗菌药物意识薄弱，就医过程中主动要求开抗菌药物的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗菌药物不合理应用现象也很常见； 四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位，“以药养医”问题仍然存在。 抗生素不合理使用的根源 从经验出发 处方习惯已形成，意识到耐药性危害→改变习惯，难！！ 凭经验使用 未用药敏指导用药 有效性？ 后果→ ↑经济负担，对多种抗菌药产生耐药性 抗生素不合理使用的根源 缺乏对患者有效的宣传教育 认识存在误区 “久病成良医”盲目使用 认为患者期望使用，否则，影响医患关系 患者不会意识到耐药性 医生处方行为受到影响 经济因素 不恰当推销→不合理处方 过度的医疗保健支出 耐抗菌药物造成的美国卫生保健系统每年花费超过200亿美元。 在欧洲五种耐药细菌导致的感染造成每年大约增加250万个住院日。 耐药菌感染的防控 世界卫生组织建议： 对抗生素耐药性进行监控； 合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行合理使用抗生素的教育； 开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素； 严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗单位。 耐药菌感染的防控 国际传染病协会（ISID）建议： 尽量少用抗生素以限制抗药性菌株的筛选和出现； 最大限度的洗手和隔离以限制院内的任何耐药生物体向新患者传播； 针对可能携带严重抗药性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔离系统。可以用图表方法标志已知带菌患者或隔离所有来自另一所已知有相当数量的抗药性微生物医院的病人。 卫生部加强抗菌药物临床应用管理 多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口，进行为期3年的专项治理整顿。 一是制定《医疗机构抗菌药物管理办法》 进一步明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定，加大监督管理力度。 二是进一步完善抗菌药物临床应用技术规范 修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件，加强培训和贯彻落实力度，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力不断提高。 三是进一步加强合理用药监测。 加强合理用药监测