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肺脓肿病例讨论 了解病情 病史特点： 1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高体温39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳出。 看 看 图 片 09月28号胸片 看 看 图 片 10月06号CT 看 看 图 片 10月06号CT 血常规 日期 白细胞 红细胞 血小板 血红蛋白 中性粒细胞百分比 淋巴细胞百分比 嗜酸细胞百分比 单核细胞百分比 2016.10.05 18.4 4.0 389 121G/L 78% 7%↑ 0.7% 9.6% 实验室检查 ◆ 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml↑ APF 、CEA、CA19-9阴性。 入院完善相关检查后，入院完善相关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。 诊疗情况 看 看 图 片 10月10号穿刺引流后CT 10月10号穿刺引流出的脓液 黄色脓液 胸水常规+生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他试验3+。 白细胞335*10^9，红细胞少许，胸水总蛋白22.4g/L。 细菌培养及药敏： 鉴别诊断 1 肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支气管镜检可见新生物 鉴别诊断 2 肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改变，可除外本病。 鉴别诊断 3 肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛，消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓性痰，病人一般状态差，可除外本病 鉴别诊断 4 肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本病。