脑出血讲稿ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 概 述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。 占脑卒中20%～30% 发病率60～80/10万人 急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 病 因 1.高血压合并细、小动脉硬化—— 最常见的病因 2.脑动静脉畸形、动脉瘤 3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病） 4.梗死后出血 5.脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA） 6.moyamoya病 7.脑动脉炎 8抗凝或溶栓治疗 9.瘤卒中 发病机制 1.脑内动脉壁薄弱：其中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且没有外弹力层。 2.长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变、纤维素性变，使管壁弹性下降，血压骤然升高时血管破裂出血。 3.在血流冲击下，血管壁病变形成微小动脉瘤，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂出血。 高血压脑出血以基底节区最多见，主要是因为此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变基础上，受到压力冲击后易破裂出血。 病 理 出血方式与病因有关：高血压病、脑淀粉样血管病、脑动脉瘤和脑动静脉畸形常引起血管破裂，故出血量大，病情重；血液病、脑动脉炎及梗死后出血常表现为点状、环状出血，故出血量小，症状相对轻。 出血处组织肿胀、脑回宽、脑沟浅，血液可破人脑室或流人蛛网膜下腔。 出血后由于占位效应和病灶周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位。幕上出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，常出现小脑天幕疝；中线结构下移，可形成中心疝；颅压增高明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。 临床表现 年龄：常发生于50岁以上 既往史：多有高血压病史。 起病形式：多在动态或情绪激动时起病，少数在安静状态 前驱症状：一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力 起病速度：症状在数分钟至数小时内达到高峰。 临床症状：血压常明显升高，出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、 意识障碍、脑膜刺激征和抽搐等。 临床表现主要取决于出血量和出血部位 1．基底节区出血 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%～60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。 （1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。血肿常向内波及内囊，可表现双眼向病灶侧凝视、三偏，优势半球受累可有失语。出血量大时患者很快出现昏迷，出血量小时可表现纯运动或纯感觉障碍。 （2）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。可表现头痛、呕吐、中枢性面舌瘫、轻度项强；也可无明显肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征。 （3）丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或膝状体动脉破裂引起。 感觉障碍重，可有偏身自发性疼痛和感觉过度,波及内囊可出现对侧偏瘫 。 优势半球可出现失语，非优势半球可有体象障碍及偏侧忽视。 丘脑出血可有情感淡漠、低落和视幻觉等， 还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力和计算力下降、情感障碍、人格改变）。 丘脑出血向下波及下丘脑或中脑上部时，可表现一系列眼位异常，如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖(中脑上视中枢受损所)、瞳孔对光反射迟钝、假性展神经麻痹及会聚障碍等。波及丘脑下部或破入第三脑室，表现为意识障碍加深，瞳孔缩小，中枢性高热及去大脑强直等症状。 2. 脑叶出血 占脑出血的5%～10%。 常见原因有脑淀粉样血管病、脑动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病等。血肿常局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比，一般血肿体积较大。可表现头痛、呕吐等，癫痫发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻。 额叶出血可有前额痛、