广中医中医诊断脾辨证ppt课件.ppt

3 辨脾病证候;脾生理功能与病理特点：; 位居中焦 外应于腹　　 腹痛、腹胀 部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力 　　 开窍于口　　 口糜、口唇色淡等 　　 其华在唇 ;一、脾气虚证;[临床表现及分析];辨证要点： ? 纳呆、腹胀、便溏等 + 气虚证; 治疗 健脾益气——四君子汤 常用中药： 人参、白术、茯苓、甘草 ;二、脾虚气陷证;[临床表现及分析];辨证要点： ? 脾气虚+内脏下垂等=脾虚气陷证; 治疗 补中益气——补中益气汤 常用中药： 人参、白术、黄芪、甘草 陈皮、升麻、柴胡、当归 ;三、脾阳虚证;[临床表现及分析];辨证要点： ? 脾气虚+阳气虚证=脾阳虚证 ; 治疗 温阳健脾——理中丸 常用中药： 人参、白术、干姜、甘草 ;四、脾不统血证;[临床表现及分析];辨证要点： ? 脾气虚+出血症状=脾不统血证; 治疗 健脾益气摄血——归脾汤 常用中药： 白术、当归、 白茯苓、黄芪、炒远志、龙眼肉、酸枣仁炒、 人参、木香、炙甘草 ;病例讨论 曹××，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。 近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。 李××，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天， 周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，;五、寒湿困脾证;[临床表现及分析];辨证要点： ? 以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。 鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证 均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。 ; 治疗 温阳散寒,化湿醒脾 ——实脾饮 常用中药： 白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣3枚;六、湿热蕴脾证;[临床表现及分析];辨证要点： ? 脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证 ; 治疗 宣畅气机，清利湿热 ——三仁汤 常用中药： 杏仁 、白蔻仁 、薏苡仁、半夏、厚朴、 通草、 竹叶、滑石 ;思考题;1、补脾胃、固肠气 治疗过敏性结肠炎 李××，男，45岁。 慢性腹泻11年余，便日4-6次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿痕。腹部柔软、无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建中汤加味，处方： 黄芪70克 白芍（酒炒）50克 干姜10克 桂枝10克 炙甘草15克 升麻10克 黄连（酒炒）10克 焦槟榔2克 赤石脂15克 大枣（去核）10枚 上方服6剂，腹痛止，泻减日3-4次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗效颇佳。;久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达4-8次，甚有过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日减，身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，方用黄芪建中汤加味，药用： 黄芪 白芍（酒炒） 桂枝 干姜 甘草 黄连（酒炒） 升麻 焦槟榔 赤石脂 大枣 黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有“陷者举之”之力，白芍酸寒酒炒去寒性，得甘草和中，止坠泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，同赤石脂有固脱止泻之功。大枣补脾和营而利尿。诸药合用，重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。 ;2、补命门、扶少火 治疗火衰久泻 艾××，女，29岁。 腹泻半年余，日7-10次之多，大便常见完谷不化，稀水样便，手足凉，畏冷，身乏力，不欲食，舌淡，无苔，面色惨淡，脉象沉细。此系命门火弱，脾胃功能低下，阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少火法，处方： 党参20克 黄芪20克 肉桂10克 附子10克 鹿角胶10克