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广中医中医诊断脾辨证ppt课件
3 辨脾病证候;脾生理功能与病理特点:; 位居中焦
外应于腹 腹痛、腹胀
部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力
开窍于口 口糜、口唇色淡等
其华在唇
;一、脾气虚证;[临床表现及分析];辨证要点:
?
纳呆、腹胀、便溏等
+
气虚证;
治疗
健脾益气——四君子汤
常用中药:
人参、白术、茯苓、甘草
;二、脾虚气陷证;[临床表现及分析];辨证要点:
?
脾气虚+内脏下垂等=脾虚气陷证;
治疗
补中益气——补中益气汤
常用中药:
人参、白术、黄芪、甘草
陈皮、升麻、柴胡、当归
;三、脾阳虚证;[临床表现及分析];辨证要点:
?
脾气虚+阳气虚证=脾阳虚证
;
治疗
温阳健脾——理中丸
常用中药:
人参、白术、干姜、甘草
;四、脾不统血证;[临床表现及分析];辨证要点:
?
脾气虚+出血症状=脾不统血证;
治疗
健脾益气摄血——归脾汤
常用中药:
白术、当归、 白茯苓、黄芪、炒远志、龙眼肉、酸枣仁炒、 人参、木香、炙甘草 ;病例讨论
曹××,女,42岁,该患素体虚弱,少食纳呆,大便稀软。
近半年来时觉脘腹冷痛,痛势绵绵,喜温喜按,食少腹胀,大便清稀,带下色白质稀,畏寒肢冷,口淡不渴,下肢浮肿,小便短少,舌淡胖有齿痕苔白滑,脉沉迟无力。
李××,女,30岁。两年前分娩后,月经淋漓不断,经期持续不断10天, 周期15天左右,经色淡质稀。经常自觉神疲乏力,气短懒言,腹胀纳呆,大便稀溏,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱,;五、寒湿困脾证;[临床表现及分析];辨证要点:
? 以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。
鉴别:脾阳虚证与寒湿困脾证
均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现,但脾阳虚证为阳虚运化失职,导致寒湿内阻,以虚为主;寒湿困脾证为寒湿内盛,阻遏脾阳,以实为主。
;
治疗
温阳散寒,化湿醒脾 ——实脾饮
常用中药:
白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣3枚;六、湿热蕴脾证;[临床表现及分析];辨证要点:
?
脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证
;
治疗
宣畅气机,清利湿热 ——三仁汤
常用中药:
杏仁 、白蔻仁 、薏苡仁、半夏、厚朴、 通草、 竹叶、滑石
;思考题;1、补脾胃、固肠气 治疗过敏性结肠炎
李××,男,45岁。
慢性腹泻11年余,便日4-6次,便时腹隐痛,肠鸣,饮食生冷觉不适,经治不效。西医诊断:过敏性结肠炎。舌苔白,边缘有齿痕。腹部柔软、无包块。此系脾胃虚弱,中焦之气失衡,气随泻虚,魄门不固。治宜补脾胃,固肠气。以黄芪建中汤加味,处方:
黄芪70克 白芍(酒炒)50克 干姜10克 桂枝10克 炙甘草15克 升麻10克 黄连(酒炒)10克 焦槟榔2克 赤石脂15克 大枣(去核)10枚
上方服6剂,腹痛止,泻减日3-4次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎,疗效颇佳。;久泻之病,莫不关于脾胃,腹泻日达4-8次,甚有过者,有坠泻感,便前后常伴有腹痛,食量日减,身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎,此病脉多见沉缓,或弦缓无力,舌苔白,边缘有齿痕,方用黄芪建中汤加味,药用:
黄芪 白芍(酒炒) 桂枝 干姜 甘草 黄连(酒炒) 升麻 焦槟榔 赤石脂 大枣
黄芪为补气虚之要药,能补气,固大肠,治脾胃虚弱,尤其清阳不升与升麻并用有“陷者举之”之力,白芍酸寒酒炒去寒性,得甘草和中,止坠泻,疗腹痛,敛阴扶阳,取干姜之温,散肠中虚冷之气,辅以焦槟榔小量,舒达胃肠气机,又防黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络,以祛内寒,用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠,同赤石脂有固脱止泻之功。大枣补脾和营而利尿。诸药合用,重在补脾胃气虚,而无壅滞伤阴之弊。
;2、补命门、扶少火 治疗火衰久泻
艾××,女,29岁。
腹泻半年余,日7-10次之多,大便常见完谷不化,稀水样便,手足凉,畏冷,身乏力,不欲食,舌淡,无苔,面色惨淡,脉象沉细。此系命门火弱,脾胃功能低下,阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少火法,处方:
党参20克 黄芪20克 肉桂10克 附子10克 鹿角胶10克
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