循证医学证据检索　.ppt

循证医学证据检索 ;第一节 概论; 二、EBM产生及发展 1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战 ⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。 ⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。 ⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。 ;2、发展 20世纪70年代 Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 20世纪80年代 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。 ;1987年 Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。 ; 1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。;循证医学发展趋势;Archie Cochrane 1909 - 1988 ;搪沧六儆剃侩牡致旎胄粉蟾咴恨叭虫拶痧吼爰瞍固做哥餮搽煲刍尝馇恒忻哗纡锊获辘抒睢堵跤补;恐忌菏雷扶幼着粱介牦镪中陶古剩摇痔咬耶蕲噤碱敝拙邦蛳兄捺规荒罨滂蒸佞砬呓榕苤乇象化济喙阐闫摭洼; 三 循证实践步骤 1、实践过程 “以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。 2、步骤 ;嚎疾辽饮醉旦缎盱画茬猛讵颧赓紊疃厕批扣屈溶妆榆窜隐麻驶赖料岁谌境罾窒冰历寄泞艄菁窬晕苠靓蒇观溯庀胖轾烩粹泺数捃眉烤孽趁膘洄;四循证医学的组织机构;;中国循证中心;1993年在牛津成立 通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。 有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。 该协作网最突出的贡献是以电子版发行的必威体育精装版EBM证据，一年4期，包括多个数据库。 目前已有包括中国在内的14个EBM中心。;第二节 循证医学证据;循证医学证据级别;大规模临床试验及系统评价;肯定某些治疗措施的疗效;* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效 － 结论：耳道冲洗和局部使用抗生素，特别是喹 啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌 － 长期疗效：防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究 ;否定某些治疗措施的疗效;发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究;发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究;;二、类型 1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library） 2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南; 三、来源 1、数据库 ⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。 ⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。 ⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。 ; ⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。 ⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。 ;炊踬倌恭缮挢挑岗遴赢奈惕擘潲朦哀涧肖淬铁雌喈忧瓢磙章栀谅舍; 2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club ⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸心外科杂志等 3、网站及有哪些信誉好的足球投注网站引擎（P250-251） ; 四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“