第三节膀胱冲洗法操作并发症.docx

第三节膀胱冲洗法操作并发症膀胱冲洗是应用无菌技术将无菌冲洗液冲人膀胱,并在膀胱内停留一定时间后将其排出体外。用于清洁膀胱,使尿液引流通畅;治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎;泌尿外科的术前准备和术后护理。但如果操作不当或因患者自身疾病等原因,亦可引起一些并发症。一、感染(一)发生原因1.导尿破坏了泌尿系局部的防御机制,尿道分泌物无法排出,细菌在局部繁殖,逆行感染。2膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态,增加了逆行感染的机会。3.没有严格遵守无菌操作原则。4引流管的位置过高,致使尿液倒流回膀胱,引起逆行感染。5冲洗液被细菌污染。(二)临床表现排尿时尿道烧灼感,常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状,急迫性尿失禁,膀胱区压痛,尿常规检查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。(三)预防及处理1.安抚患者,加强心理护理。2.留置导尿管的时间尽可能缩短,尽可能不冲洗膀胱。3.如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前,严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。4.密切观察冲洗情况,使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。5.不使用过期的冲洗液,冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及液有无沉淀等。6.必要时局部或全身使用抗生素。二、血尿(一)发生原因1. 插导尿管损伤尿道。2. 冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出,导致膀胱内突然减压,使黏膜急剧充血,一般常见于昏迷的病人。第十三章灌肠法操作并发症肠法是将一定量的液体通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气。也可借助输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。根据灌肠的目的可为不保留灌肠和保留灌肠两种。不保留灌肠又根据灌入的液体量分为大量不保留灌和小量不保留灌肠。如果为了达到清洁肠道的目的,而反复使用大量不保留灌肠,至排出的灌肠液较清,无粪便残渣,则为清洁灌肠。大量不保留灌肠的目的是彻底清除肠道粪便解除便秘、肠胀气;清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩作准备,防止术中污染和术后感染;灌入低温液体,为高热病人降温等。小量不保留灌肠适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人、年老体弱、小儿、孕妇等。保留灌肠法是指自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收,达到治疗的目的。常用于镇静、催眠及治疗肠道感染等。因灌肠法是一项侵入性操作,由于患者自身、灌肠材料、操作者的技术水平等各种原因可产生相应的并发症,本章将对大量不保留灌肠法和保留灌肠法分别进行叙述。第一节大量不保留灌肠法操作并发症一、肠道黏膜损伤(一)发生原因1.肛门插管引起了肠道的摩擦,液体石蜡润滑不够,常会遇到插管困难,若强行插人易造成肠道黏膜的损伤。2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬,反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。3.患者不配合,精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛,插人困难而致损伤。4.患者因不能忍受肛管在肠道的刺激,自行拔除,动作粗暴而致损伤。(二)临床表现肌门疼痛,排便时加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。(三)预防及处理1.插管前,向病人详细解释其目的、意义,使之接受并配合操作。2.插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解结构,手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回抽插及反复插管。3.选择粗细合适、质地软的肛管。4.插入深度要适宜,不要过深。成人插入深度约7~10cm,小儿插入深度约4~7cm。5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗肠道出血。(一)发生原因1.患者有痔疮、肛门]或直肠畸形、凝血机制障碍等异常,插管时增加了肛门的机械性损伤。2.当患者精神紧张,不予以理解,配合时,出现肛门括约肌痉挛,插管时损伤了肠性损伤道黏膜。3. 肛管未予润滑,插管动作粗暴。(二)临床表现肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。(三)预防及处理1.全面评估患者全身心状况,有无禁忌证。2.做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3.操作时,注意维持个人形象,保护病人自尊,屏风遮挡保护个人隐私。4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。5.发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。肠穿孔、肠破裂。(一)发生原因1.操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁。2.肛管质地粗硬或反复多次插管。3.灌人液量过多,肠道内压力过大。(二)临床表现灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。(三)预防及处理1.选用质地适中,大小、粗细合适的肛管。2.插管时动作应轻缓,避免重复插管。3.若遇有阻力时,可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。4.液体灌入速度适中,灌肠袋液面距病人肛门高度约45~60cm。5.若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转外科行手术治疗。四、水中毒、电解质紊乱(一)发生原因1