良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊断和治疗ppt课件.ppt

眩晕（vertigo）;1、眩晕的定义 ; 常可出现下列临床症状;2、眩晕的解剖基础—平衡三联 ;眩晕相关的解剖结构; 膜迷路解剖;良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 ; 定义; 发生率;1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,?Ruby and McClure提出管结石症理论 ;;;; BPPV的临床类型;良性阵发性位置性眩晕的机制;;嵴顶结石症 ：Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕 ; 嵴顶结石症的特点;管结石症 ：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。; 管结石症有以下特点;后半规管位置性眩晕 :：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年． 水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕． ;主观性BPPV:在诱发位置期间典型眩晕,无眼震-手法复位有效. ;良性阵发性位置性眩晕的诊断 ;诊断BPPV的变位试验;Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管） Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐位水平向患侧转头45°，快速躺下使头悬垂与水平面呈30°角。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。 诊断－前后\M4V20098.MP4;The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为： ①短潜伏期（一般1~5秒）； ②有限持续时间（一般30秒）； ③患耳向下时诱发向地的旋转??眼震（快相向上为后半规管BPPV ，快相向下为上半规管BPPV）；管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。 ④恢复坐立位时出现反向眼震； ⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性），少数病例为不疲劳性．;Side-lying试验 ：侧卧检查;患者仰卧头屈曲２０度，然后头快速向一侧转动，并保持头位１分钟，观察有无眩晕出现，头位再转回中线位，再快速转向对侧．观察眩晕和眼震． 眼震的特点：向地或离地的水平性眼震．多数眼震为疲劳性，少数持续存在不疲劳 诊断－水平\M4V20099.MP4;水平半规管BPPV的眼震特点：; 诊断依据;良性阵发性位置性眩晕的治疗;1 2 3 4 5;Epley复位法: 治疗\M4V20103.MP4 Semont方法 :治疗\M4V20105.MP4 Barbecue翻滚法: 治疗\M4V20104.MP4 一般首先应用管结石复位法治疗管结石症，Semont摆动法治疗嵴顶结石症。Brandt-Daroff习服练习用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。(患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。);;治疗中护理: 治疗室备有氧气及抢救设备。在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。 治疗后护理及出院指导: 治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24 h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下 。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。;; 疗效评估;管石复位法效果分析;复位技术的影响因素;管结石复位法的并发症;复发;BPPV-手术;《